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医学源流论白话文翻译 医学三字经白话解全文( 八 )

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血压只是一个症状 。并不是中医辨证的依据 。我们诊脉的目的是寻找病机 。而且 。很多病人高血压 。服西药后血压正常了 。有的根本就是血压时高时低 。一时的血压高低代表不了什么 。像那种情况 。必须做动态血压监测 。不搞这个事儿后 。手指对脉压与血压的这种对应关系生疏了 。所以也就无法精确摸出血压数值了 。但人体对压力的敏感度却并没有下降 。所以这个方法仍不失为一个练习脉诊的好办法 。但它也只能是训练压力感觉 。我们应该知道 。手指对脉象的感觉是综合感觉 。所以 。最好的练习方法就是自己在临床中多摸 。
手感明理
手感是人体在手指上的一种自然的感知能力 。正常情况下 。在人的日常生活中 。处处都会用它 。当你端起一个茶杯 。翻开一张书页 。都会使用到手感 。但这种简单的能力 。对于中医医生诊查疾病则是远远不够的 。还要通过后天去一点点地培养 。
现代科学研究认为 。普通人指端对距离感知仅是0.5mm的跨度 。也就是说 。我们可以在光滑平面上摸到两个相距为0.5mm距离的微小突起 。经过训练后这个距离可以缩小到0.1～0.2mm的跨度 。从数量上看 。这也就是零点几个毫米的进步 。但仔细想一下 。这与人开始的能力相比 。却是几倍的进步 。
从目前看 。有这样一个级别的提高 。在临床上就够用了 。已经可以用来指导临床实践 。但这也仅仅是对长度的感知 。到了这个时候 。看普通的脉书也就能看懂了 。若在手感上达不到共识 。则有“前人说脉如天花乱坠 。后人听脉似云山雾罩”之惑 。
也正因如此 。一般师父教徒弟 。起初是什么都不说的 。直到学生开始提问题为止 。而且这些问题还得问到他心里才行 。此时他就会夸你有前途、有悟性 。如果没有师父带怎么办？那就得回到临床 。以明理为先 。我们讲手与心合 。是以脉诊为出发点 。以对病机的探寻为目的 。走向临床处方用药为结论 。这里面起内在作用的 。则是对中医基本理论的认识与理解 。所以一定是手感达到一定程度之后 。才有手与心合 。
我们讲诊脉是人的一种综合感觉 。诊脉的结论则是对整体感知内容的整合 。人的感知是个综合的感觉：包括长度、宽度、硬度、弹性、形变、湿度、温度、流动等感觉 。
临床上 。有时病人说 。我感觉不舒服 。是不是感冒了？我一摸脉告诉他：“你就是感冒了 。很快就会发烧 。先扎针吧 。”扎完针告诉他：“可以了 。回家后 。还要再烧上一下 。就会出汗降温 。温度下来就好了” 。为什么能这样讲？这就要靠对温度与湿度的判断 。人手指上对宽度与硬度的感知 。对应的是对洪大脉与实脉的感觉 。手指对流体流利度、流动感的感知 。对应的就是滑脉与涩脉 。
我对脉的认识也是以手感为基础的 。所以这样一个学习只能从临床实践中获得 。有了临床的功力 。在学习中兼收并蓄 。多方涉猎 。才能练出理论上的辨别力 。也就是一般人们所说的学力 。比如说“缓脉”之辨 。曾经讲学时 。有学员说：“前段一位老前辈 。给大家讲脉诊 。提到如果在右手关脉见缓 。则可以用理中汤” 。问我的观点是什么 。
我告诉她：用什么处方并不重要 。重要的是什么是缓脉？按周学霆《三指禅》讲：“缓是有胃气 。缓是有神气 。缓为百脉之祖” 。此处缓是正常脉 。那就不用治疗了 。按黄元御《四圣心源》讲：“缓则热生 。脉法：缓则胃气实 。实则谷消而水化也” 。此处缓为热象 。用药是以清热为主 。
很显然 。这位前辈、周学霆、黄元御这三人对“缓”的定义是不同的 。那么它们之间的区别是什么？如果脉诊能力达标 。再将此三种概念带入临床实践 。就可以明白地知道三者的区别 。也就是说：用理中汤的这个“缓脉”的特点应该是：脉象沉而无力 。脉速来去偏慢 。当然 。这本身就是用理中汤的脉证 。这个“缓脉”应当是源出《脉经》之“去来亦迟 。小快于迟” 。
所以说 。只有从临床出身的人才能做到看书就懂 。听说就明 。以手感明脉理 。以脉理带医理 。在实践中反复学习历练 。方有成功之机 。有了手感、有了临床实践经验 。才能有理论上的辨别能力 。
例如美国一病人以“左侧肩膀痛”为主诉 。到医院求诊 。经主管医生在肩及手部的穴位针灸治疗后 。疼痛症状虽有减轻但仍不满意 。当时在美国讲学的广东省中医院芳村分院传统疗法科主任周达君经过脉诊发现 。患者的病情是“足太阳膀胱经不利” 。于是嘱咐主管医生加针双侧昆仑穴及攒竹穴 。其余治疗不变 。随后 。患者症状立刻缓解 。

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