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医学源流论白话文翻译 医学三字经白话解全文( 七 )

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为什么呢？就一个感冒 。有多少种不同的类型啊：桑菊饮证、银翘散证、小柴胡证、桂枝汤证、麻黄汤证、荆防败毒散证、羌活胜湿汤证、人参败毒散证……这么多方证 。其内在的病机分别指向：风热外感、风寒外感、湿邪束表、虚人外感……哪是一个“浮”脉所能涵盖得了的 。
所以练习时 。先摸大方向 。能够摸出一个浮脉当然是对的 。然后 。还要进一步细分 。看它到底属于哪个方证 。是个桂枝汤证 。记住了 。桂枝汤的脉象一定还夹杂着寒证的因子 。找到是这个因子 。连寒症的脉象也学会了 。
如果 。辨出来了这是个桑杏汤证 。那么桑杏汤的机制是什么？桑杏汤的机制是燥 。所以 。这样一个“浮”脉 。它与众不同的是其内部一定有一个燥的征象 。抓住它 。我们也就知道“燥”邪是怎么判断了 。还有银翘散呢？都是浮脉 。但也都有各自的特点 。慢慢地 。手感也就一点点地积累出来了 。
手感先天 。后天可补
实际上 。手感是先天形成的 。人体皮肤触觉的敏感度天生是不同的 。比如：我们说 。看这小孩 。手指细细的、白白的、长长的 。一看就是弹钢琴的料 。如果手粗粗的 。短短的 。皮肤粗糙 。那是干力气活的 。弹钢琴的话可能会比较费劲 。这就是天生的 。
人体手指上的感觉也是天生的 。如果有人各拿一张五美元、十美元、一百美元的纸币 。放在面前 。蒙上眼睛 。让你去摸 。结果每张纸币摸到的几率都是三分之一 。摸到哪张是哪张 。换个人来 。人家可能次次都拿一百美元的纸币 。这种事没得比 。人家的手感是天生的 。
为了提高自己的手感 。就得去学去练 。我曾经给美国刘医生的太太诊脉 。说她十二指肠上有伤疤 。结果他说 。太太十年前得过很严重的十二指肠溃疡 。吃了很长时间的西药才好 。我告诉她 。那溃疡面虽然好了 。但从脉象看那地方还有问题 。不认真处理 。等到身体免疫力下降的时候 。这问题还得犯 。
很神吗？是很神 。不过大家也有可能做到这一点 。为什么？我讲脉 。有一个很重要的前提：我是个普通人 。起步阶段跟大家都差不多 。天生差别不大 。但后天 。我曾经过严格的训练 。
如果真找一个每次都能挑出一百美元的给大家讲课 。大概是 。他不知道怎么讲 。学生们也不知道该怎么学 。老师在上边讲脉象 。一个脉讲了十个点 。学生在底下也就摸出了两个点 。甚至一点摸不出 。那怎么学呀？所以手感天成 。找个明师慢慢练吧 。
现代研究 。人的感觉是可以训练出来的 。西方做过这样的试验 。普通人看黑色可以看出十多种黑色 。天分好一些的可以看到二十多种黑色 。但一个有经验的老印染师可以辨别出五十多种黑色 。比如 。同时看两幅不同的黑布 。别人就能看到区别 。这幅好一点 。色彩更为均匀 。我们怎么看都一样 。这种色彩上的差别看到了就是看到了 。没看到就是没看到 。没有任何道理可讲 。
比如：我们讲“芤脉” 。如按葱管 。两边微实 。中间略空 。有人就说了 。脉就是一个血管 。怎能分出什么两边与中间？“芤脉”就是寸尺浮 。关脉沉 。这就是有手感与无手感之间的区别 。
老一辈人形容中医 。就是一个老头 。三个指头 。一个枕头 。为什么一定是老头呢？这就是手感与临床经验的积累 。从医时间 。训练历程 。临床感悟 。都是与经验的积累相关的 。这个老头要在这里边有着几十年的临床经验 。几十年的临床练习 。那些没多少临床经验的老头 。肯定是不算数的 。
为什么新中国成立后 。中西医结合运动 。使得诊脉这种技术濒于失传？这是少了这些过程 。后来 。就算有人下了功夫 。练出了一些感觉 。但因为意识跟不上 。而将自己找到的问题轻轻放过 。也就难以找到诊脉的精髓 。
我认识一个老医生 。在一家三级甲等中医院工作 。西学中的根底 。自称会诊脉 。带学生查房的时候 。学生测血压 。有时 。他说你测的不准 。自己来 。一手按住病人的桡动脉 。一手按肱动脉 。交替用力稍作调节 。就把血压值报出来了 。准不准？很准 。有用没用？没用 。这不算诊脉 。顶多就是一个人体血压计 。最后 。还得靠水银血压计复核 。
这里使用的就是人体触觉中压力觉的感知 。当然 。这也是学习脉学的一个方法 。用摸血压作为提高手指对压力感敏感度的好方法 。我曾将这个方法介绍到互联网上 。作为个人锻炼压力感的一个办法 。我自己也曾这样训练自己 。手边放一个血压计 。诊一个脉 。测一下血压 。慢慢地 。手指的压力感就练成了 。用三个指头测血压的误差在5mmHg以内 。对病人来说已经很神奇了 。也能提高患者对自己的信任度 。现在不搞这个 。也就没必要了 。

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