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心房颤动治疗指南 心房颤动治疗首选

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心房颤动治疗首选方案 。然而，由于缺乏可靠的临床数据，目前尚无一种药物能够有效降低房颤患者心房颤动发作频率，从而改善预后 。近日，来自美国密歇根大学医学院的研究人员发现，通过阻断血管紧张素转换酶抑制剂(acei)的作用，可以有效降低房颤患者心房颤动发作频率 。该研究结果发表在最近出版的《美国心脏病学会杂志：临床心血管病学卷第11期(jacc)：急性心肌梗死(ami)的治疗进展和影响因素分析(2018)(英文)上 。
（一）心房颤动（atrial fibrillation，AF）是临床上最常见的心律失常之一 。心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床症状，也有一些心室率不快的慢性心房颤动患者无明显症状，而在体格检查或因其他原因做心电图时发现 。体格检查可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌 。心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不规则（图1） 。由于心房失去有效收缩，并伴有快速或缓慢心室率，导致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成 。血栓脱落可致卒中及体循环栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量 。
（二）分类
根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类，见表1 。
心房颤动分为5类
（三）流行病学
据估计，截至2010年，全球心房颤动患者估测约3 360万例 。2010年全球有2 100万例男性及1 260万例女性患有心房颤动 。我国心房颤动年龄校正后患病率为0.74%，<60岁的男性和女性患病率分别为0.43%和0.44%，≥60岁的男性和女性患病率分别为1.83%和1.92% 。心房颤动导致女性全因死亡率增加2倍，男性增加1.5倍 。心房颤动导致患者死亡的主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及卒中 。
二、病因与发病机制
（一）危险因素和相关疾病
许多疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发症 。目前已明确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒，与心房颤动相关的疾病包括高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停 。控制和治疗这些因素可能减少心房颤动的发生、发展及并发症 。
（二）电生理机制
可能与心房颤动有关的电生理机制有局灶激动、多子波折返和转子等 。心房内存在多个折返形成的子波，或有多个折返环参与 。
（三）病理生理机制
1．心房重构：
心房重构早期表现为以电生理及离子通道特征发生变化的电重构，晚期则表现为心房的纤维化、心房增大、淀粉样沉积、细胞凋亡等组织结构改变的结构重构 。
2．肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用：
心房肌组织肾素-血管紧张素-醛固酮系统表达增高，促进心房结构重构和电重构，导致心律失常发生 。
3．炎症因子和氧化应激：
有研究发现，心房颤动时心房肌组织存在炎性细胞浸润，血清炎性因子水平升高 。心房肌组织中存在明显的氧化应激损伤改变 。
4．自主神经系统的作用：
心房的电生理特性受自主神经系统调节 。迷走神经和交感神经 *** 均可引发心房颤动 。
三、诊断、鉴别诊断与转诊
（一）诊断
根据症状特点、体格检查、心电图和/或动态心电图可明确心房颤动的诊断 。
1．症状：
部分心房颤动患者可完全无症状，仅在体格检查和心电图检查时被发现 。心房颤动本身的症状主要是心悸，程度轻重不一 。一般阵发心房颤动患者的症状较重 。少数患者有胸闷、头晕、黑矇 。心房颤动发作时，由于快速心室率和心输出量的下降，可不同程度影响患者活动能力，并可使原有疾病的症状加重，如心绞痛，心力衰竭等 。

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