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癌症|中国患病人数全球第一的癌症，早中期如何治疗？( 二 )


因此，2020 年 CSCO 鼻咽癌治疗指南单独将局部晚期中的 II 期患者提出来，可以采用同期放化疗、也可以采用单纯放射治疗，其推荐的级别和强度是一样的 。
03
临床 III 期早期患者 IMRT 时能否省略化疗？
从既往数据来看，临床 III 期患者，无论是在 OS、PFS 还是 LC、MFS、DSS 等方面，同期放化疗均要优于单纯放射治疗 。
台湾林教授开展了一项研究，其将满足下列条件之一：（1）淋巴结＞6 cm；（2）锁骨上淋巴结；（3）1992 AJCC T4N2；（4）、多个淋巴结转移，其中 1 个＞4 cm 的 III/IV 期患者定义为高危组 (绝大部分是 IV 期的患者)，其余的为低危组患者（绝大部分为 III 期患者） 。
研究结果发现，同期放化疗组中获益的人群为低危组，而不是我们通常感觉上的高危组 。
进一步的亚组分析显示，在低危组患者中，与单纯放射治疗相比，同期放化疗提高了原发灶的控制率（95.1% vs 76.8%，p = 0.0012）、降低了远处转移率（90.5% vs 78.1%，p = 0.0282）；而在高危组患者中，无论是原发灶（67.6% vs 74.9%，p = 0.254）还是远处转移灶（59.7% vs 60.0%，p = 0.554）均没有得到改善 。
低危组（III 期患者）同期放化疗获益的原因是局部区域控制率得到了提高 。调强放疗技术条件下，单纯的 IMRT 时就能得到同样高的局部区域控制（90.7%） 。
而由于同期放化疗必定会可增加血液学毒性、黏膜炎和皮肤毒副作用，因此，对于临床 III 期早期的患者，采用 IMRT 时可以达到很好的局部区域控制率，同期放化疗的价值值得重新评估 。
为此，中国医学科学院肿瘤医院联合国内 7 家单位开展了一项 III 期、随机分组的多中心研究，旨在评估 IMRT 联合同期化疗与 IMRT 治疗局部晚期低危组鼻咽癌患者的疗效 。
虽然该研究进展缓慢，但初步的研究结果显示，同期放化疗与单纯 IMRT 除在局部区域控制率（LRFS）上有统计学意义外（97.6% vs 89.4%，p = 0.05），在 OS、DFS、DMFS、RRFS 方面均没有统计学差异 。在急性毒性方面，单纯 IMRT 显著低于同期放化疗 。
04
诱导化疗能否替代同期化疗？
如果说，对于局晚期鼻咽癌而言，即使时调强放疗技术条件下，也不敢轻易放弃化疗，由于同期放化疗的血液学、消化道、黏膜炎比单纯放疗严重的多 。能否用诱导化疗替代同期放化疗呢？
一项回顾性研究共纳入 256 例 II-IVb 期鼻咽癌患者，其中 127 例采用同期放化疗，129 例采用诱导化疗；研究结果显示，两者在 OS 和 PFS 均没有统计学差异 。但是，诱导化疗相关的毒副作用有所下降 。
2018 年发表的荟萃分析评估了诱导化疗与同期化疗的疗效，其研究结果发表在《Oral Oncology》上 。
该研究发现，对于未调整的亚组生存分析，诱导化疗组的 DFS 得到显著改善；去掉诱导化疗和放疗间隔时间大于 70 天的患者，虽然局部区域控制率没有明显差异，但 DMFS 却有显著改善 。
因此，对于局部晚期中偏早的患者，如果不敢轻易放弃化疗时，可以考虑将同期化疗提前到诱导化疗阶段，以降低化疗相关的毒副作用，同时适当改善总生存率 。
写在最后
总的来说，对于早中期鼻咽癌患者是否需要化疗，我们不能简单回答要还是不要，而是需要对早中期患者进行更加细致的分层，特别是结合现在的分子标志物、淋巴结的状态进行更加精准的分层以决定是否需要同期放化疗，并开展相关的临床研究来证实 。
本文为易俊林教授 CSCO 会议发言整理，授权肿瘤时间发布
策划：GoEun
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