下丘脑|六步十图认识下丘脑，361度无死角
本文首先以一位70岁老年人的3T磁共振T1相为例，实战MRI找下丘脑，并总结下丘脑解剖和功能 。六步十图361度无死角认识下丘脑，多1度那是热爱 。
作者：陈小慧
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载 。
下丘脑是个小巧而强悍的结构，掌管人的冷暖饥寒、喜怒哀乐、吃喝拉撒，能让人睡不着、醒不了，还能影响人的生育和繁殖 。但是，下丘脑是如此小巧，在MRI上难以寻觅；它又是如此复杂，拥有繁杂的核团和功能 。
第一步：下丘脑的边界
在正中矢状位上找到以下结构：视交叉、前联合、后联合、垂体、乳头体、漏斗及灰结节（图1） 。
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图4下丘脑大致边界
第三步：定位下丘脑分区和重要核团
根据三个主要冠状位，定位下丘脑分区和重要核团 。教科书（八年制神经病学第三版）将下丘脑分为四区，分别为视前区（Preoptic region）、视上区（Supraoptic region）、结节区（Tuberal region）和乳头体区（Mammillary region），需要注意的是视前区英文为preoptic region，而结节区也被称为anterior region，翻译时极易混淆 。
因为重要的核团主要在视上区、结节区和乳头体区三个平面上，以显示这三个平分区的冠状位作主要说明 。视上区层面通过视交叉后缘（能同时看到视束及视交叉，但再往后一个层面就看不见视交叉了），该层面主要包括视上核（图5红色）和室旁核（图5白色） 。
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图5下丘脑视上区 。蓝色直线交点为视交叉后缘 。视上核（红色）位于视束上方；室旁核（白色）位于视上核稍后上方 。
结节区也称中间区（Middle region），冠状位层面通过灰结节（图6蓝线交点），通过穹隆分为内侧区（图6蓝色）和外侧区（图6黄色）；漏斗核是结节区另一重要结构，又称为弓状核（Arcuate nucleus），是环绕第三脑室周围的灰质结构，在冠状位上呈现下弯的弓形（图6棕色） 。称为乳头体区（Mammillary region）或后区（Posterior region）通过乳头体，包含下丘脑后核与乳头体核（图7） 。需注意，视上区和视上核容易混淆，后文中提到的视上垂体束（Supraopticohypophyseal tract）指的是视上区（包括视上核、室旁核） 。
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图6下丘脑结节区 。蓝色直线交点为灰结节 。黄色弓形线为漏斗核，通过穹隆作竖直向下的直线，将下丘脑分为外侧区（黄色）和内侧区（紫色） 。
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图7 下丘脑乳头体区 。蓝色直线交点为乳头体，圆形结构示下丘脑后核（绿色），位于乳头体区稍上方 。
第四步：了解下丘脑与垂体之间的联系
视上区的室旁核与视上核分泌ADH与催产素，形成视上垂体束，通过漏斗传递至后部垂体（神经垂体）储存，后通过海绵窦运入血；以结节区的灰结节与漏斗核为主的核团（还有其他核团如室旁核等）则分泌多种垂体激素释放激素，不直接通过突触传递，而是进入垂体门脉系统后，运输至前部垂体（腺垂体），调节垂体激素的释放（图8），经典的下丘脑-垂体-肾上腺轴就是一例，参与应激反应等 。
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图8下丘脑与垂体的联系 。灰结节为漏斗与乳头体之间稍隆起的灰质结构；漏斗核为漏斗深部的灰质结构 。
第五步：了解下丘脑的其他重要神经联系
除了视上垂体束外，下丘脑还有几个重要的神经联系 。乳头体向丘脑投射的乳头体丘脑束（Mammilothalamic tract），通过扣带回、海马旁回、海马、穹隆，回到乳头体，形成Pepez环路；杏仁核投射至乳头体，参与边缘系统；内侧嗅皮层投射至下丘脑的内侧前脑束（Medial forebrain bundle），下丘脑投射至脑干网状激活系统，参与摄食、应激等反应 。
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