破伤风疫苗|受伤后打破伤风疫苗还是抗毒素？不仅是患者，很多医生都做错了！
常在河边走，哪能不湿鞋 。经常做饭切菜，切水果，难免不会被菜刀切伤、割伤；从事建筑装修行业的员工，也有可能被钉子、木屑等锐器划伤，扎伤 。大家都知道，受伤了需要处理伤口，还要去医院打破伤风 。
但是，很多患者，甚至是医生，都不知道应该是应该接种破伤风疫苗还是破伤风抗毒素 。今日，我们就来聊一聊这个话题，到底什么才是破伤风疫苗的准确接种姿势 。
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破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病 。
该病可发生于任何年龄段，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100% ；即使经过积极的综合治疗，该病的病死率在全球范围仍为30％至50％ ，在美国约为11％ ，年龄＜６０ 岁的患者病死率约为7.5％，＞６０ 岁的患者病死率可达18％。
破伤风的主动免疫
主动免疫,也称为自动免疫，将破伤风类毒素（TT）接种于人体,使机体产生针对破伤风毒素的抗体,从而获得免疫力 。TT 是破伤风外毒素经减毒制成的 。
破伤风疫苗可作为单价抗原疫苗单用,亦可与白喉类毒素联用(DT或dT,视白喉类毒素的含量而定)或与白喉类毒素及全细胞(wP)或无细胞(aP)百日咳疫苗联用(DTwP,DTaP,Tdap) 。
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1988年开始，我国开展了注射百白破疫苗覆盖率90%以上的行动 。1988年后出生的人，生后三、四、五月各打一针百白破，1岁半加强一针，6岁再打一针白破，打过这5针的人，体内产生足够抗体，并形成记忆免疫，可至少维持10年，能够防范破伤风的发生 。
但是1988年以前出生没注射过全程破伤风疫苗的人，特别是1978年之前出生的，因为我国百白破疫苗覆盖率不足，而没有注射或没有注射全程的疫苗，体内没有破伤风抗体，对破伤风没有抵抗力 。
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我国目前整体破伤风主动免疫覆盖率较好,但地区差异大,且未实行常规成年人破伤风疫苗定期加强免疫,外伤后我们普遍采取被动免疫方式,对主动免疫重视不够,应提高对破伤风全程免疫的认知,重视加强免疫 。
指南建议成年人每隔10年注射一次破伤风类毒素,可选择dT(成人用),如果从未接种过Tdap,应将Tdap作为第一次强化免疫的选择,尤其对于易暴露于创伤风险的成年人 。
破伤风的被动免疫
被动免疫,指机体被动接受破伤风毒素抗体,能迅速获得免疫力,但持续时间短 。目前我国常用的被动免疫药物有精制破伤风抗毒素注射液、人破伤风免疫球蛋白、马破伤风免疫球蛋白 。
精制破伤风抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)为TT 免疫的马血浆,经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂,其中含有马血清中IgG,使用前需皮试,易引起过敏反应,过敏反应发生率为5%~30%,致死率约为1/10000,文献分析发现2636例TAT不良反应患者中,死亡10例 。
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如需接种TAT，成人用量为1500～3000 Ｕ／ 次，注射前需将1500 Ｕ TAT 用10 ml 灭菌注射用水稀释后进行皮内试验 。如果无条件接种HTIG 而TAT 皮试阳性必须进行二级预防时，可采用TAT 脱敏注射，即1500Ｕ TAT 等分为４ 份 。第一次注射10 倍稀释的TAT 0.2 ｍｌ，观察如无反应可第二次注射0.4 ｍｌ，如仍无反应可第三次注射0.8 ｍｌ，第三次注射后仍无反应可将剩余稀释的TATA 一次性注射 。
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