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孩子|又到一年“咳嗽季”，孩子咳嗽总不好怎么办？

孩子|又到一年“咳嗽季”，孩子咳嗽总不好怎么办？
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什么是慢性咳嗽
要想治疗慢性咳嗽，先要弄懂什么是慢性咳嗽 。
美国胸科医学学会、澳大利亚与新西兰胸科协会在2016年基于专家共识的指南中提出：在≤14岁的儿童中，慢性咳嗽通常定义为每日咳嗽且持续长于4周 。
慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一 。每一年，各大医院儿科都要接诊很多慢性咳嗽的儿童，年龄从几个月到十几岁不等，尽管主要症状都是咳嗽，但具体表现方式及伴随症状可大不相同，比如：有夜间咳嗽频繁影响睡眠的，有一天只咳嗽几声几乎不影响休息的；有些无明显规律而一天到晚都在咳，有些则以早晚咳的明显；有些咳嗽伴有反复发热、流涕、喷嚏、清嗓、喘息等症状，还有些单纯只表现为咳嗽 。
根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽表现为痰音明显、咳痰较多 。年幼的小宝宝湿性咳嗽常无法咯痰，仅表现为喉间痰鸣，所以不咳痰不意味着没有痰，而是他们将痰液吞下去了 。不过，家长们不必担心孩子吞咽痰液会遭致疾病，即便其中含有一些病原体与炎性物质也会在经过胃部时会被胃酸灭活与分解 。
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慢性咳嗽常可由哪些疾病引起
包伟晶介绍，慢性咳嗽的常见原因有：哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后咳嗽、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流病、习惯性咳嗽、气道异物等 。
“如果孩子咳嗽主要为干咳，有一定的时间、气温或季节规律，且常伴有哮鸣音、喘息感，并在运动后加重，则要考虑哮喘可能 。”包伟晶说，哮喘属于过敏性疾病，爸爸妈妈要注意孩子是否有过敏性疾病史，并及时告知医生 。
当孩子主要表现为湿咳，咳嗽常在夜间、晨起及活动后更明显，同时伴有鼻塞、流涕、喷嚏、液体吞咽感和反复清咽等症状，上气道咳嗽综合征要被考虑到 。上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征，主要是与过敏性鼻炎、细菌性鼻窦炎等密切相关 。
要是咳嗽以短促干咳为主，在就诊等紧张状态下常明显加重，但在夜间不咳，也通常不影响孩子说话、进食及玩耍，且在发病前有较明确的上呼吸道感染史，则应考虑为上呼吸道感染后咳嗽，即习惯性咳嗽 。它会自愈、通常无需用药治疗，常规止咳药对此也无效 。
迁延性细菌性支气管炎是近几年颇受重视的引起慢性咳嗽的一种疾病，它是由细菌感染引起，常表现为孤立性慢性湿咳，而其他症状不明显 。它的临床症状有时与哮喘较相似，不同的是它没有明显的哮鸣音，且对支气管扩张剂无反应，治疗上主要是予经验性抗菌，比如使用阿莫西林克拉维酸钾或二三代头孢后咳嗽通常会有明显好转 。
而胃食管反流病并非儿童慢性咳嗽的常见病因，只有在其他致慢性咳嗽的可能病因基本都被排除后才需被考虑到，它可表现为阵发性的咳嗽，多发生于夜间，咳嗽可能在进食后加剧 。
“当孩子存在迁延难愈的慢性湿咳，并且不久前存在呛咳史，应警惕气道异物可能 。”包伟晶说，多数慢性咳嗽的孩子被带到耳鼻喉科诊室之前，往往已经历了哮喘、呼吸、儿科等多个科室的多轮治疗，所以在就诊耳鼻喉科时，首先需要与医生一同回忆孩子有无呛咳史，并尽可能详细地提供既往就诊的病例记录、影像资料，以排除或确认存在气道异物可能，较隐匿的异物有时还需结合支气管镜检查才能明确 。
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