主动脉夹层|哈医大二院多学科联合成功完成介入微创治疗A型主动脉夹层
人民网哈尔滨9月25日电 主动脉夹层是一种极为凶险、容易导致猝死的大血管疾病 ， 可以分为StanfordA型和StanfordB型 。其中StanfordA型更为凶险 ， 在发病48小时内死亡率可以达到36-72% ， 两周内死亡率达到57-89% ， 如果得不到有效治疗 ， 患者几乎不可能存活 。A型主动脉夹层的治疗通常情况下采用外科开放手术 ， 需经胸、心脏停跳和深低温体外循环下进行主动脉和主动脉弓上的颈动脉等分支血管的重建 ， 是难度最大的外科手术之一 ， 手术风险很大 。
【主动脉夹层|哈医大二院多学科联合成功完成介入微创治疗A型主动脉夹层】近年来 ， 哈医大二院血管外科主任姜维良教授带领的团队 ， 在治疗大量的B型主动脉夹层的基础上 ， 不断对该技术难点进行攻关 ， 单分支和双分支开通已经成为常规手术 ， 近期该团队与心外科、体外循环科、麻醉科等多学科合作 ， 成功完成了介入微创技术开通主动脉弓上三分支血管 ， 治疗涉及升主动脉的主动脉夹层 ， 技术水平达到了腔内领域的新高峰 。
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啜俊波教授进行体外循环 。
血管外科主任姜维良教授指出 ， 张女士的病变情况比较特殊 ， 破口恰好位于主动脉弓前部 ， 升主动脉受累范围较小 ， 可以运用最新的主动脉弓部“三开窗”技术完成微创手术 ， 不需要开胸和心脏停跳 ， 可以在常温下进行 ， 切口位于双侧腹股沟和颈部 ， 通过显露的股动脉和颈动脉建立通路就可以把主动脉病变完全修复 ， 同时 ， 重建主动脉弓上的三个重要分支血管 。降低了手术创伤 ， 也避免开放性手术带来的巨大风险 。
姜维良强调 ， 这种治疗方式与常规的胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)不同 ， 既需要确保主动脉支架能够完整充分的覆盖夹层破口 ， 又需要应用微创的方法重建头颈部和上肢的血液供应 ， 在术中保证大脑供血 ， 避免出现脑缺血、脑梗塞 。
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姜维良教授带领马军、陈波、孙占峰、李宪伟等血管外科团队医生在进行微创主动脉腔内修复手术 。
在征得患者及家属的同意后 ， 张女士转入了血管外科 ， 进行术前准备 。手术前一天 ， 多学科团队姜维良教授和李君权教授以及体外循环科啜俊波教授、麻醉科副主任丁文刚教授带领各自的团队 ， 对手术方案进行了充分的讨论 ， 对术中和术后的具体方案和细节进行详细准备 ， 协调各科室的具体工作和相互配合 ， 确保手术安全 。
手术如期进行 。术中 ， 心脏外科先对双侧颈动脉建立体外循环通路 ， 啜俊波教授实施和监控体外循环 ， 保证开窗期间大脑的血液供应 ， 姜维良教授带领团队完成腔内微创手术操作 ， 在释放主动脉人造血管支架移植物以后 ， 逆行由右侧颈总动脉、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉采用机械开窗的方法 ， 分别开窗成功并置入覆膜支架 ， 完成主动脉弓全部分支血管的腔内微创重建 ， 最终造影显示主动脉夹层封闭完全 ， 没有内漏 ， 所有重建的头颈和上肢血管血运良好 。术后患者顺利苏醒 ， 各主要系统和器官恢复顺利 ， 没有出现并发症 ， 目前已经康复出院 。
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