外科|新型哑铃样金属支架：沟通内外科的“新桥梁”
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翟亚奇,柴宁莉,李惠凯,令狐恩强.新型哑铃样金属支架：沟通内外科的“新桥梁”[J].中华消化内镜杂志,2020,37(4):233-238.
DOI：10.3760／cma.j.cn321463-20200908-00023
【摘要】近年来 ， 一种新型哑铃样金属支架(lumen-apposing metal stent ， LAMS)引发了内镜超声介入技术近乎革命性的迅猛发展 。该支架具有管径大、管壁贴合性好、“一步法”操作简易等特点 ， 在胰周积液、急性胆囊炎、胃流出道梗阻等疾病方面表现出令人振奋的临床效果 。LAMS拓宽了消化内镜的治疗领域 ， 并成为了学术研究的热点 。本文旨在介绍其性能特点、临床应用及发展前景 。
【关键词】腔内超声检查；支架；胰周积液；引流；胃肠吻合术
基金项目：国家重点研发计划项目（2016YMC1303600）
在过去的十年中 ， 消化内镜学蓬勃发展 。消化内镜隧道技术打破了消化道固有肌层的禁锢 ， 架起了沟通内外科之间的“桥梁” ， 使贲门失弛缓症、消化道固有肌层肿瘤等一系列原外科疾病得以在内镜下获得更加安全、微创的治疗[1-4] 。近年来 ， 一种新型哑铃样金属支架(lumen-apposing metal stent, LAMS)的诞生引发了内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)介入技术近乎革命性的迅猛发展[5-7] 。与传统支架对狭窄部位单纯扩张的概念不同 ， 该支架采用管腔之间吻合的方式 ， 实现引流或解除梗阻的目的 。同时 ， LAMS具有管径大、管壁贴合性好、“一步法”操作简易等特点 ， 不仅可以更加有效地引流 ， 降低支架移位、堵塞、消化道瘘等风险 ， 而且能为进一步介入治疗提供更加安全、快捷的通道 。
目前 ， LAMS已成为学术热点 ， 并在急性胰腺炎并发胰周积液(pancreatic fluid collections, PFCs)[8-10]、不宜外科切除的急性胆囊炎[11-13]、经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）失败的胆道梗阻[14-16]、胃流出道梗阻(gastric outlet obstruction, GOO)[17-18]、外科术后积液[19-20]等方面 ， 取得了令人振奋的临床效果 。LAMS如同一座沟通内科与外科的新桥梁 ， 进一步拓宽了消化内镜的治疗领域 ， 有力地推动着消化内镜“超级微创”时代的发展 。现就LAMS的性能特点、临床应用及发展前景介绍如下 。
一、技术特点
2011年 ， 美国Binmoeller 和Shah[5]首次报道了一种专门用于内镜下经消化道管腔行“假性囊肿、胆囊、胆管、小肠等”吻合引流的LAMS支架 ， 并成功进行经胃胆囊引流的动物实验 。这种新型支架是由镍钛合金编织而成 ， 其内的硅胶膜有助于防止组织内生和支架回收 ， 两侧哑铃样并置的凸缘将两腔壁牢固地锚定在一起 ， 防止支架移位 。目前 ， 绝对意义上的LAMS有3种：AXIOS(美国波士顿科学公司)、SPAXUS(韩国太熊医疗公司)和HANAROSTENT Plumber(韩国医疗创新科技公司) 。前两款都推出了新一代、前端带电灼器的“热”支架 ， 可省去穿刺、孔道扩张等步骤 ， “一步法”实现支架置入 ， 备受青睐 (图1) 。而支架的具体选择 ， 主要根据治疗目的、病变特点、支架性能以及可获得性等（表1） 。AXIOS是目前报道最多 ， 也是美国食品药物管理局（FDA）唯一批准的LAMS 。截至目前 ， 上述支架在国内尚未批准上市 ， 由南微医学科技公司研发的国产LAMS正处于多中心临床试验中[21]（图2） 。此外 ， 其他喇叭口样金属支架 ， 尽管不是绝对意义上的双侧翼平行的LAMS ， 也被用于EUS介入治疗中 ， 如NAGI（韩国太熊医疗）、AIXSTENT（德国勒芬医疗）等[6] 。
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