门静脉高压症|TIPS联合介入治疗肝癌伴门静脉高压症的疗效( 二 )
研究得出了怎样的结果？
一、TIPS联合介入治疗组和单纯介入治疗组患者术前临床资料比较
TIPS联合介入治疗组肝癌伴肝硬化门静脉高压症患者32例，TIPS术前行介入治疗14例，同期行介入治疗8例，术后行介入治疗10例 。单纯介入治疗组按年龄、性别、肿瘤最大径、Child-Pugh分级、Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分、巴塞罗那分期、介入治疗方式、肝硬化原因、门静脉高压症相关症状、伴门静脉癌栓、ALT、TBil与TIPS联合介入治疗组进行匹配（表1），最终纳入29例患者 。
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图11 例女性肝癌伴门静脉高压症患者影像学资料A2016年12月9日增强MRI动脉期示肝内多发结节状肿瘤病灶，部分病灶强化明显B2016年12月9日增强MRI门静脉期示肝内多发结节状肿瘤病灶，部分病灶存在活动C2016年12月9日TIPS术中门静脉造影检查示门静脉增粗伴食管胃底静脉明显曲张（箭头所示），门静脉压力为36.7 cmH2OD2016年12月9日TIPS术中门静脉造影检查示巨大脾-肾分流道（箭头所示）E2016年12月9日TIPS术后门静脉造影检查示分流道通畅，增粗侧支和脾-肾分流道消失（箭头所示），门静脉压力为22.3 cmH2OF2018年4月20日复查CT示肝内肿瘤较前缩小，碘化油沉积致密G2018年4月20日复查CT增强门静脉期支架内造影剂充填良好（箭头所示）H2018年4月20日复查多普勒超声示分流道通畅（箭头所示）
研究结果给了我们哪些提示？
多数肝细胞性肝癌伴有门静脉高压症，如上消化道出血和（或）顽固性腹水，其原因有肝炎后肝硬化进展和肝癌源性2种，后者又包括肿瘤侵犯门静脉引起肝动脉-门静脉瘘和晚期肿瘤并发门静脉癌栓2种诱因 。由于上消化道出血和（或）顽固性腹水严重影响了患者的生命质量和生存率，这种情况下首要问题是处理门静脉高压症相关症状和并发症，而不是单纯治疗肝癌 。由于该类患者肝功能储备和体力评分较差，外科手术风险极高，内科药物保守治疗和内镜下曲张静脉套扎或硬化治疗效果总体不理想 。TIPS是在肝静脉与门静脉之间建立分流通道，其创伤远小于外科手术，术后恢复快，并且术后门静脉压力下降明显，门静脉高压相关并发症如顽固性胸腔积液和腹水消退迅速，上消化道出血止血效果立竿见影，已被推荐作为不适合内科药物保守治疗、内镜下曲张静脉套扎或硬化治疗，以及治疗无效患者门静脉高压症的有效治疗方法 。
本研究中TIPS联合介入治疗组32例患者TIPS手术成功率为100%，TIPS术后门静脉压力降低，门静脉直径缩小，门静脉高压症相关症状缓解率为100%，术后血红蛋白升高；12例腹水患者术后腹水量均减少；9例消化道出血患者均止血有效；术后6、12、24个月腹水发生率和出血发生率较单纯介入治疗组降低（P均
本研究中通过综合介入治疗肝癌均得到了有效控制 。TIPS联合介入治疗组肝癌介入治疗时机的选择需根据患者的病情决定，TACE治疗一般选择在TIPS术前或与TIPS同步，TACE术后碘化油标记有助于TIPS穿刺路径选择以避开肿瘤 。微波消融和其他介入治疗方法一般在TIPS术前1个月进行；急性消化道出血时优先行TIPS以挽救患者生命；顽固性腹水亦优先选择TIPS手术消退腹水，改善肝功能，为肝癌治疗争取更有利的时机 。针对肝癌介入治疗方式，本课题组早期多选择单纯TACE，后期多采用微波消融或TACE＋微波消融，发现TACE＋微波消融治疗效果优于单纯TACE治疗，与文献报道一致 。本研究中TIPS联合介入治疗组TIPS手术穿刺路径均成功避开了肝脏肿瘤，未发生TIPS手术相关肿瘤破裂出血和种植转移；合并门静脉癌栓的13例患者术后未发生肺栓塞，随访6个月也未发现肺转移，说明只要技术娴熟、穿刺路径避开肝脏肿瘤，该类患者TIPS治疗的风险和并发症并不会明显增加 。
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