癌痛|癌痛止不住怎么办？专家教你这些绝招！
文章图片
今天是一个特殊的节日——世界镇痛日 。癌痛作为肿瘤最常见的伴随症状，是抗肿瘤治疗中相当棘手且容易被忽视的一种疾病，癌痛得不到有效控制将加速肿瘤的发展 。因此，癌痛对癌症患者及其家属是一种巨大折磨 。
癌痛具有以下特点：
1.剧烈疼痛是不可忍受的痛苦；
2.癌痛随着肿瘤的进展疼痛加重，呈现多变；
3.癌痛具有不可预测性，而临床上的治疗往往是滞后的、被动的；
4.超过 2 个月以上的持续性疼痛感觉回路发生多元性变化；
5.爆发疼痛是治疗欠佳的主要原因之一；
6.持续性疼痛可以导致心理紊乱-加重疼痛-增加难治性疼痛的风险 。
控制好癌痛是临床医生的必修课之一 。肿瘤与治疗都会引发癌痛，肿瘤引起的疼痛约占77%-80%，肿瘤治疗导致的疼痛约占15%-25%，包括术后疼痛，化疗后疼痛，化疗后疼痛综合征等 。
由于癌痛的早期治疗是以药物为主，大多数患者的止痛治疗效果较好，可获得有效缓解 。但随着组织神经损伤的进一步加重，药物治疗效果逐步下降，生理功能障碍，使得癌痛的治疗更加困难 。
1
什么是难治性癌痛？
《中国难治性癌痛专家共识2017》版，是国内外首发相关难治性癌痛治疗指南 。提出了难治性癌痛的定义：指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过规范化药物治疗 1-2 周患者疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不可耐受 。
难治性癌痛的诊断标准如下：
持续性疼痛数字化评分 ≥ 4 分和（或）爆发痛次数 ≥ 3 次/天；遵循相关癌痛治疗指南，单独使用阿片类药物和（或）联合辅助镇痛药物治疗 1-2 周患者疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应 。
爆发痛主要特点：疼痛大多不可预测；病理机制复杂；任何救援药物均是滞后的 。
【癌痛|癌痛止不住怎么办？专家教你这些绝招！】2019 年，基于国内缺乏相关癌性爆发痛的指南或专家共识，CRPC 难治性癌痛学组联合中国疼痛学会癌痛学组，推出了国内首部《癌性爆发痛专家共识》为临床提供治疗原则和方案，共识首次提出，癌性爆发痛需要通过微创介入等治疗，消除爆发痛的发生 。
02
难治性癌痛的诊疗如何规范？
首先，我们需要改变癌痛治疗理念
癌痛需要分段管理和治疗：早期易于控制的疼痛可由肿瘤科医生承担治疗任务；而出现难治性癌痛时则需由疼痛专科医生协同诊疗 。
有效治疗的方法包括多学科交叉，多模式相结合：多种类镇痛药物联合；镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合；抗肿瘤治疗与镇痛联合；镇痛治疗与心理治疗联合等 。
其次，规范癌痛治疗的基本思路
1.去除疼痛的来源：
以控制肿瘤病灶为目标，识别导致疼痛的靶点，采用放疗、化疗、介入治疗等治疗肿瘤的技术，疼痛科多采用化学损毁、物理损毁、粒子植入等技术 。
2.改变中枢对疼痛的感受：阿片类药物、震惊药物
3.改变疼痛向中枢的传导：阿片类药物、粒子通道药物（加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、文拉法辛）、MNDA 受体阻断剂（氯胺酮） 。
4.阻断疼痛向中枢传导的路径：各种神经阻滞或毁损
下面我们就来具体看一下：
多学科协作治疗癌痛
癌痛治疗新模式不仅仅是药物治疗，而是一个涵括镇痛、手术、放疗、介入治疗、化疗、抗抑郁、抗焦虑、抗惊厥等在内的综合治疗体系 。
从疼痛科角度，难治性癌痛的治疗方案主要包括以下三方面：药物联合、微创介入、心理社会支持 。
推荐阅读
- 腰肌劳损|腰肌劳损在摧残你的腰？该怎么办？
- 慢性胃炎|为什么会得胃炎？得了胃炎怎么办？
- 疫苗|南京确诊病例大部分已打过疫苗，目前接种不了的人，该怎么办？
- 咳嗽|孩子咳嗽不好怎么办？3款食疗有止咳功效，辅助治疗
- 止咳|咳咳咳不停怎么办？7种常见止咳中成药，大家要辩证使用
- 过敏|严重过敏怎么办？
- 糖尿病|糖尿病吃完饭之后感觉不舒服怎么办？预防餐后高血糖，需要做好这5点
- 肝脏|怀疑肝脏有病变怎么办？这7个检查项目必不可少！
- 阿司匹林|长期吃阿司匹林引起高尿酸痛风怎么办？医保局：氯吡格雷可替代
- 孕期|孕期得了霉菌怎么办？准妈妈要如何预防？60秒看完收获安心！