电子烟|危害超3000人，想靠它来戒烟？当心你的肺可能保不住了！( 二 )
▎特征性表现大盘点，有这些表现得记得追问吸烟史
EVALI患者多为男性，中位年龄19-35岁，平均出现症状时间1周 。几乎所有患者都有白细胞增多和呼吸系统症状，尤以呼吸困难和咳嗽最为常见 。84%患者还有发热的症状，63%同时有消化道表现 。
影像学表现方面，弥漫性、多灶性以及双侧磨玻璃样改变几乎在所有患者中均可观察到，其他表现还有实变、单发结节和小叶间隔增厚，出现这些改变的位置并不固定 。少数患者还有胸腔积液、纵膈积气、气胸和间质改变 。
在纳入研究中，共有41名EVALI患者接受了病理学活检 。几乎所有接受活检患者都有非特异性急性肺损伤表现，其中包括弥漫性肺泡损伤、机化性肺炎以及难以归类的机化性急性肺损伤 。组织学特征中，泡沫状巨噬细胞、间质炎症、纤维素渗出、间质水肿以及透明膜形成最为常见 。
另外，有4例存在嗜酸性粒细胞损伤 。在106例接受支气管肺泡灌洗患者中，中性粒细胞增高占主导，另有58例患者的肺泡灌洗液接受了含脂巨噬细胞评估，83%为阳性 。另有3例符合弥漫性肺泡出血诊断 。
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图2、3：患者影像学以及组织病理学改变一览
▎治疗，糖皮质激素非常重要
在研究所纳入的研究对象中，有95%住院治疗，27%入院患者接受了气管插管，84%接受了糖皮质激素治疗 。本研究中研究者并没有对激素使用的时机和剂量进行详述，但之前发表在NEJM的研究强调了激素治疗的重要性 。
总结
相较于其他研究和病例报道，本项系统综述更加详尽的描述了电子烟的构造以及可能对呼吸系统造成影响的有害烟雾成分 。除了尼古丁、THC、CB、维生素E醋酸酯这些已经在其他研究中被分析多次的物质之外，调味剂以及烟杆中存在的重金属物质所带来的影响也得到了关注，这也是该系统综述的一大亮点 。
我们必须承认，早在电子烟初入人们视野时将电子烟作为传统香烟替代品是盲目的 。电子烟并非对人体没有危害，而是由于使用时间太短尚且无法观察到电子烟对人体造成的长期影响 。换言之，在一定程度上由于人类吸食传统香烟历史已久，反而传统香烟的安全性更有保障 。
当然，这并不是鼓励大家吸烟，而是要告诉大家：企图通过换用电子烟戒烟非但无法达到戒烟目的，反而会对健康造成不可知的潜在风险 。正确的戒烟做法是避开电子烟这个看似无害的温柔杀手，选择物质滥用门诊就诊，让专业的医生帮助你个性化戒烟 。
而对于从不吸食传统香烟，仅因为贪恋新奇口味而尝试电子烟的年轻人，不如直接去喝果汁或者吃糖呢 。毕竟含糖饮料的危害尚且能通过运动抵消，而死去的肺泡却会是你永远的痛 。
参考文献：
Jonas AM, Raj R. Vaping-related Acute Parenchymal Lung Injury: A Systematic Review [published online ahead of print, 2020 May 19]. Chest. 2020;S0012-3692(20)31394-5. doi:10.1016/j.chest.2020.03.085
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：锦鲤
责任编辑：施小雅
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