药物|苯二氮?何以“沦落”至此？——针对此类药物的五个误解｜专家视角( 二 )
3. 由于潜在的疗效耐受，患者倾向于增加苯二氮?剂量，故不宜长期使用 。
一种常见的观点是，长期使用苯二氮?与抗焦虑效应的耐受及随后的加量有关 。然而基于越来越多的证据，情况恰恰相反：长期治疗可带来持续的抗焦虑获益，无需加量 。
然而另一方面，苯二氮?的镇静及精神运动效应确实可产生耐受性 。未能有效区分不同效应的变化趋势，可能是拒绝使用苯二氮?或让急性期疗效良好的焦虑患者减停苯二氮?的出发点 。
4. 苯二氮?过量非常危险 。
事实上，苯二氮?单独使用时是最安全的精神药物之一，大多数苯二氮?的半数致死量（LD50）在数千mg/kg之间；即便是毒性可能较大的阿普唑仑，LD50估计也在300-2000mg/kg之间 。然而，与酒精或阿片类药物联用时，苯二氮?会显著提高这些本已危险的物质的杀伤力 。
对于绝大多数被处方此类药物的焦虑障碍患者而言，苯二氮?都是安全的，但这一点被一些常用的表述所模糊化 。例如，如果一名多重物质滥用患者死亡，且使用了阿片类药物与苯二氮?这一致命组合，针对该患者的描述则可能是「与苯二氮?相关的死亡」 。
5. 长期使用苯二氮?会通向「依赖」 。
依赖（dependence）一词几乎总是带有贬义，若含糊其辞或使用标准不一致，对患者可能不公平 。ICD-10中的「药物依赖」本质上是一种成瘾综合征，但依赖也可能被用于描述慢性戒断综合征，而后者可发生于很多药物的停药过程中，本身并非成瘾征象 。
焦虑障碍患者在长期使用苯二氮?后减停可能出现停药综合征，如反跳性焦虑，而这可能是医生拒绝长期使用此类药物的原因之一 。事实上，「依赖」经常在缺乏明确定义的情况下，被用于那些长期使用苯二氮?但客观上并无任何物质滥用行为特征的患者身上 。这些患者被贴上「依赖」的标签，因为他们可能会出现戒断综合征，并被告知必须通过摆脱药物加以应对 。
焦虑的患者被仓促地告知自己「药物依赖」了，需要停用一种有效的抗焦虑药物，然后在停药时遇到一些困难，这个局面其实并不令人意外；然而，医生可能会将患者的这种困境解读为「这药从一开始就不该用」 。
倡议
是时候回归循证学证据及概念的严谨性上了 。苯二氮?治疗焦虑障碍非常有效，但并非对所有人都有效，有潜在危险性，且最好与针对性的心理治疗结合使用 。多重物质滥用中经常可以看到苯二氮?的身影，但这不应使我们对此类药物的合理应用视而不见 。
有效区别滥用、成瘾/依赖、误用及生理依赖可能比较困难，但其实是有证据支持的，并且对临床很重要 。如果将上述现象混为一谈，将对苯二氮?、处方苯二氮?的医生及使用苯二氮?的患者带来长期的污名 。
本文作者号召大家，基于循证学证据重新评估苯二氮?的益处及风险，摒弃那些经不起审视的「传统智慧」 。
【药物|苯二氮?何以“沦落”至此？——针对此类药物的五个误解｜专家视角】文献索引：Silberman E, Balon R, Starcevic V, Shader R, Cosci F, Fava GA, Nardi AE, Salzman C, Sonino N. Benzodiazepines: it's time to return to the evidence. Br J Psychiatry. 2020 Oct 12:1-3. doi: 10.1192/bjp.2020.164. Epub ahead of print. PMID: 33040746.
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