结节|孤立性肺结节＆肺癌老是分不清？记住这9大鉴别要点
都是干货，先赞为敬~
肺结节与肺癌的话题大概已是老生常谈，首先肺癌是癌界大佬，而结节与癌症又是一衣带水，运气不好的时候，不用划船，就过去了~所以一旦查出肺部结节，总是难免会引起不小的恐慌，良性恶性？会发展为肺癌吗？会不会其他癌症转移了？
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图4 病变为放射冠征，在边缘处有针状突起
典型地，结节边缘表现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性很大；
若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估；
若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤 。
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空气支气管征
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图5 空气支气管征图像
图中，蓝色粗箭头所指示的为线样充气支气管，蓝色细箭头所指示的为囊状充气支气管 。
研究发现，空气支气管征常出现于肺部恶性结节中，最常见于支气管肺泡癌和腺癌 。
结合以上内容，现学现用~各位看看下面这个例子，左右图哪个更像恶性的？
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图6 患者肺部影像示意图
左侧的病灶边缘呈毛刺状，并且在其内部有透亮区 。
右侧为分叶状，并有一些毛刺状放射到胸膜上，内部均质 。
基于这些发现，我们考虑左侧的病变是恶性的 。
事实证明，左侧图像来自腺癌患者，而右侧为真菌感染 。你答对了吗？
再往下看 。
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实质结节+毛玻璃样改变
研究发现，实质性结节+毛玻璃样改变，很有可能是恶性病变 。实质性病变和毛玻璃样病变各自的占比不同，恶性病变的可能性也不一样，具体我们总结为下表：
表1 实质结节与毛玻璃样改变的占比与恶性可能关系
例1
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图7 部分实质结节，包含毛玻璃样成分
上图影像中的病灶，根据表中的原则，属于“部分实质+部分毛玻璃”型，高度怀疑恶性病变 。
例2
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图8 左图恶性病变可能为1/5，右图恶性病变可能为2/3
上面的影像中，左侧只有磨玻璃样成分，而右侧既含有磨玻璃样成分又有实质结节病变 。病理结果考虑左侧恶性病变的概率为1：5，右侧恶性病变的概率为2：3 。
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对比增强
肺部CT增强扫描可以发现更为隐匿的病变，同时也可以更好的鉴别性质不够明确的病变 。如果增强扫描的增强CT值＜15 HU，则良性病变的可能性为99% 。
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图9 基线扫描和对比增强后的扫描
上图中病变无明显增强，考虑良性病变的可能性大 。
不过，这个原则有其适用范围，结节满足下列条件时，方可使用：
SPN直径> 5 mm；
SPN近似球形；
SPN质地均匀、没有坏死、脂肪和钙化；
SPN无射线硬化伪影 。
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PET-CT
提及PET-CT诊断SPN之前，首先我们了解下肺部PET-CT的成像原理：
肺癌细胞代谢活跃，具有葡萄糖的摄取和代谢明显高于周围正常组织的特点 。
18F-FD进入肺癌肿瘤组织后，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-FDG，后者不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于肿瘤组织中，PET-CT通过测定18F-FDG的摄取情况确定病变的良恶性 。
所以，PET-CT检查对于大于1cm的SPN有较高的诊断价值，尤其是混合性毛玻璃结节和实性结节，准确率在80%-90%；
对肺小结节的诊断价值明显降低，基本无法确诊≤8 mm的SPN的性质 。
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