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神经外科|MDT专题｜MDT在神经外科的应用价值和团队建设经验( 二 )


正确的诊断是良好施治的基础 ， 病理诊断的重要性更为凸显 。病理科在解决疾病诊断问题时 ， 分为术前病理诊断、术中冰冻诊断和术后病理诊断 。术前和术中病理诊断主要解决临床医生术式选择问题 ， 而术后病理诊断是对切除后肿瘤的生物学行为和分子改变进行全面系统的评估 ， 为患者术后放化疗、靶向治疗等提供依据 。对胶质瘤来说 ， 目前国际上公认需要在形态学诊断基础上进行分子遗传学检测 ， 有助于对患者进行有目的的放化疗和生物治疗 。与此同时 ， 病理科的工作离不开临床医生、影像科医生提供正确的信息 ， MDT的出现使我们和不同专业的医师有机会坐在一起共同讨论 ， 互相解读对方所提供的信息 ， 最终达成诊断和治疗上的共识 。
胶质瘤的治疗原则是最大范围的安全切除肿瘤 ， 但是在临床治疗过程中 ， 出于胶质瘤所处位置及保留患者神经功能方面的考虑 ， 临床治疗原则的实施还面临着许多困难 ， 因此放射治疗和药物治疗在手术治疗之后就显得非常重要 。在胶质瘤放射治疗过程中 ， 还会遇到很多问题 ， 包括放射治疗原则的实施、放疗靶区的勾画、治疗中肿瘤进展的鉴别、肿瘤复发后方案的制定等 ， 都需要影像科、病理科、神经外科等各科室不同程度的参与和探讨 。而在低级别胶质瘤放射治疗里 ， MDT探讨显得更为重要 ， 包括放疗的适应证、时机、用药以及放射性坏死和复发的鉴别诊断等问题 ， 都需要MDT团队共同讨论 ， 各展所长 ， 来确保更全面地为每一位患者制定出最优化的治疗方案 。
MDT诊疗模式的推广与开展
为积极提高胶质瘤诊疗效果 ， 发挥MDT诊疗的优势 ， 我院开设专门的胶质瘤MDT门诊 ， 扩大MDT获益人群 ， 让患者直接在门诊处获得MDT诊疗 。同时 ， 我院每周选择固定时间开展针对住院患者的MDT病情讨论 ， 在MDT科室的框架内 ， 把患者在各个科室之间的MDT病情讨论和转诊尽量简化 ， 把负担缩减到最小 。
因神经系统疾病诊疗水平的地区分布不均衡 ， 为满足辽宁省地方医院神经系统疾病诊疗的迫切需求 ， 笔者团队积极在全省范围推行MDT诊疗模式使更大范围人群受益 ， 牵头成立辽宁省神经系统疾病专科联盟、辽宁省神经创伤青年协作组、东北地区微创神经外科联盟等医疗协作体和区域医疗平台 ， 建立专科联盟共享医疗联合体 ， 加强MDT医疗队伍培训与培养 ， 组建联盟专家库与会诊体系 。同时 ， 依托网络建设和平台建设对省内各地市医院实施远程会诊、远程MDT诊疗和便民转诊 ， 使MDT诊疗突破空间上和时间上的限制 ， 为地方医院胶质瘤疾病诊治优化策略 ， 真正提高了辽宁省胶质瘤患者的医疗受益 。
此外 ， 为进一步揭示胶质瘤恶性进展的分子机制 ， 开发有效的胶质瘤分子治疗靶点和有效的临床治疗方案 ， 笔者团队依托科技部重点领域创新团队以及辽宁省脑疾病与脑科学重点实验室等平台 ， 在MDT基础上以临床需求为导向 ， 积极开展胶质瘤诊疗的基础科研、临床试验与转化研究 。证实了免疫异常是导致胶质瘤恶性临床表现的重要因素 ， 提出了胶质瘤领域首个免疫反应评价方法 ， 开发了首个针对中国人群的胶质瘤生存预测系统 。成果被美国多家媒体及国内媒体报道 。目前整体临床研究能力处于国内一流水平 ， 已成功建立了国人胶质瘤生存期预测系统 ， 并获得国家发明专利授权 ， 在患者中得到了广泛的应用 ， 取得了较好的临床效果 。MDT诊疗模式的实施 ， 使临床问题回归实验室 ， 而后推动科研成果向临床转化 ， 解决临床实际问题 ， 不但助力科研进步 ， 更加有助于团队建设和人才培养 。

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