吞咽困难|渐进性吞咽困难2个月，病因你可能想不到
59岁男性，因渐进性吞咽困难2个月来诊，既往有风湿性心脏病病史 。患者进食固体时会出现吞咽困难症状，查体发现颈静脉压力升高，心尖部舒张期杂音，轻度下肢水肿 。心电图显示房颤心律 。
对于吞咽困难，常见的病因是消化道疾病，因此进行了上消化道钡剂X线检查 。这一查发现，其实并不是食道本身病了 。结果显示，食道中段和下部官腔变窄，与狭窄处对应，可见左心房压迫（图A和图B） 。随后的经胸超声心动图和胸部CT显示左心房巨大，伴严重的二尖瓣狭窄和中度反流（图C和D） 。
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真相大白 。患者接受了二尖瓣置换+左心房缩减+三尖瓣修复术 。术后胸片显示心胸比明显减小 。术后1个月，患者的吞咽困难明显缓解 。
【吞咽困难|渐进性吞咽困难2个月，病因你可能想不到】食管外部受压迫是引起吞咽困难的少见病因，而左心房扩大引起吞咽困难更是少有人知 。
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表1 吞咽困难的常见及非常见病因
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文献索引：Xiaojun Xie, Qi Xiong, Fengxu Yu. Dysphagia caused by giant left atrium. European Heart Journal, 2020; 41(16): 1603.
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