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支气管扩张|反复咳嗽、咳痰？别忽视！这个病早诊早治很重要！

对于支气管扩张症反复急性加重患者开展NTM筛查不仅有助于NTM感染的诊断，更有助于提高临床医师对NTM病的诊治水平 。
病 例 简 介
▎基本信息：
患者，男，40岁，因“反复咳嗽、咳痰、咯血10余年，加重1周”于2018-06-01入院 。患者10余年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，反复于当地医院就诊，诊断为“支气管扩张”，予抗感染、祛痰、止血等对症治疗后好转 。2018年5月20日患者自觉咳嗽、咳痰较前加重，至当地医院予静脉输注“头孢（具体不详）+莫西沙星”抗感染治疗1周，效果欠佳 。1周前咳嗽、咳痰症状加重，为进一步诊治来我院 。
▎既往史及个人史：
有青霉素药物过敏史，余既往史、个人史、家族史均无特殊 。
【支气管扩张|反复咳嗽、咳痰？别忽视！这个病早诊早治很重要！】▎查体：体温（T）36.5℃、脉搏（P）80次/分、呼吸频率（R）20次/分、血压（BP）130/75mmHg 。神清，精神一般，胸廓正常、对称，呼吸平稳、节律规则，肋间隙正常，双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发音 。双肺呼吸音偏低，两下肺可闻湿啰音，叩心界右侧扩大，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音，腹部阴性，双下肢无浮肿 。
▎辅助检查：2018-05-31胸部CT平扫：内脏反位，两肺支扩伴感染，左肺中叶实变，左肺上叶代偿性肺气肿 。
支气管扩张|反复咳嗽、咳痰？别忽视！这个病早诊早治很重要！
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上海市公共卫生临床中心呼吸与危重症医学科 李锋主任
我国报道40岁以上人群中支气管扩张症的患病率可达1.2%，发病率随年龄增长而增加 。根据《中国支气管扩张专家共识（2020年）》要点解读主要已知病因已经从麻疹、肺结核等转向感染，仍有大部分（约50%-70%）为特发性，无法明确病因，因此支气管扩张的病因学诊断更为重要 。
除了常规询问病史、血常规、免疫功能、痰培养、肺功能等检查外，还需要进一步行特殊检查排除其他系统病因 。该患者诊断支气管扩张症，不完全型Kartagener综合征，Kartagener综合征是PCD的一个亚型，根据2020年《原发性纤毛运动障碍诊断与治疗中国专家共识》，PCD的临床表现形式多样，缺乏特异性，除了呼吸道感染，常见临床表现包括分泌性中耳炎，不孕和不育等，40%-55%的PCD患者存在内脏反位，一氧化氮测定可作为筛查PCD的有效手段，对PCD患者纤毛形态和功能的观察是目前诊断PCD的金标准 。目前尚无针对PCD纤毛功能障碍的特异性治疗，推荐治疗方案类似于其他病因引起的支气管扩张治疗方案 。
近年来，NTM病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一，NTM肺病是引起支气管扩张的病因之一，而对于其他病因引起的支气管扩张症患者也可能继发NTM感染，尤其是支气管扩张反复急性加重，治疗效果差的患者要考虑NTM感染的可能 。
根据2020年《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南》，NTM病的发病率和患病率在一些国家和地区呈增加趋势，甚至超过了结核病的发病率和患病率 。NTM病增加的原因尚不清楚，需要强调的是，只要诊断为NTM感染，均需进行NTM菌种鉴定及药敏试验 。
分枝杆菌分类方法有多种，从对临床指导意义考虑，将NTM简单分为快生长分枝杆菌(rapidly growingmycobacteria，RGM)和慢生长分枝杆菌(slowlygrowing mycobacteria，SGM)，即可对用药选择提供有益信息 。该例患者之前痰荧光染色抗酸杆菌涂片：1+，不除外肺结核，通过痰分枝杆菌测序明确为脓肿分枝杆菌，属于RGM，RGM感染通常选用大环内酯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类等药物治疗 。
该例患者经过治疗，临床效果明显 。因此，对于支气管扩张症反复急性加重患者开展NTM筛查不仅有助于NTM感染的诊断，更有助于提高临床医师对NTM病的诊治水平 。

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