子宫内膜癌|研究表明NACT是治疗转移性子宫内膜癌的重要方法
发表在《JAMA网络公开》上的一项队列研究的结果显示,接受主要减瘤手术(PDS)治疗的转移性子宫内膜癌患者早期死亡的风险增加,尽管她们的长期预后也更为有利 。
相反,该研究还表明,接受新辅助化疗(NACT)治疗的患者在短期内可能会获得更好的生存率,尤其是如果她们最终接受手术 。
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研究作者写道:“这些发现表明,与带给卵巢癌的益处相似,NACT可以潜在降低围手术期的发病率,可能会成为转移性子宫内膜癌患者的重要治疗选择 。”
研究方式
这项研究利用国家癌症数据库来评估患有IV期子宫内膜癌和最小共病(共病评分=0)的70岁或以下患者 。研究人员进行了意向治疗(ITT)分析,以及按方案分析,包括接受化疗和手术治疗的患者(顺序不限) 。
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在4890名确诊为Ⅳ期子宫内膜癌的患者中,952名使用了NACT(19.5%) 。值得注意的是,NACT的使用情况在2010年为106/661(16.0%;95%CI,13.2%-18.8%),2015年增加为224/938(23.9%;95%CI,21.2%-26.6%)(P
分析结果
在多变量分析中,NACT的使用与近年的诊断(风险比[RR],1.42;95%CI,1.21-1.79,2015年vs 2010年)、IVB期疾病(RR,1.31;95%CI,1.03-1.67,IVB期vs IVA期)和浆液性组织学(RR,1.38;95%CI,1.13-1.69,浆液性组织学vs子宫内膜样组织学)相关 。此外,在倾向评分平衡的队列中,NACT的使用与生存率存在时变相关性 。
在ITT分析中,NACT与诊断后前3个月的死亡率降低相关(2个月时的危险比[HR]为0.81;95%CI,0.66-0.99) 。此外,4个月后,生存曲线相交,NACT治疗与死亡率增加相关(6个月时的HR为1.23;95%CI,1.09-1.39) 。
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在按方案分析中,NACT的使用与诊断后前8个月的死亡率降低相关(6个月时的HR为0.79;95%CI,0.63-0.98) 。9个月后,生存曲线相交,NACT治疗再次与死亡率增加相关(12个月时的HR为1.22;95%CI,1.04-1.43) 。
【子宫内膜癌|研究表明NACT是治疗转移性子宫内膜癌的重要方法】结论和局限性
研究作者写道:“据我们所知,迄今为止,使用NACT早期识别化疗耐药疾病和由此产生的患者预后的数据非常少 。假设,对初始治疗反应的信息可能会影响手术治疗的决定,以及临床试验的早期招募、姑息治疗转诊和护理目标讨论(让终末期疾病患者得到更好的生活质量) 。非常需要进一步探索NACT反应率的预测价值以及NACT对诊断为不可切除性疾病患者的益处 。”
当前研究的一个可能的局限性是,接受化疗还是接受初次手术的决定取决于患者和临床医生,取决于各种因素,而这些因素无法通过医疗记录或数据观察来完全确定 。此外,尽管国家癌症数据库包含来自多家医院的患者,但这些数据可能不能代表全部群体 。
参考文献:
https://www.cancernetwork.com/view/study-suggests-nact-to-be-important-treatment-option-for-metastatic-endometrial-cancer
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