结直肠癌|2020结直肠癌治疗大师班，不同角度话结直肠癌诊疗进展
不平凡的2020年已进入尾声，回首这难忘的一年，人们对生命健康有了更加强烈的关注 。而谈及健康相关话题，除突如其来的疫情，肿瘤是一直以来都不可回避的疾病之一 。近年来，全球范围内结直肠癌的总体发病率呈持续上升趋势，在我国恶性肿瘤发病率和死亡率均居高位，其诊治可谓仍充满很多挑战 。12月19日，我国多位结直肠癌诊疗领域专家汇聚一堂，深入分享了这特别的一年结直肠癌领域的研究进展 。整场会议干货满满，秉承着为结直肠癌患者带来长期生存带来更多希望的宗旨，专家们为大家带来了一场学术盛宴 。
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随着精准医学的不断发展，基础研究、转化性研究和临床研究三个平台的进一步融合、配合，成为临床精准治疗的重要背景，也给临床医生提出了更高的要求 。彭俊杰教授介绍了其中心在结直肠癌共识分子分型（CMS）、液体活检、基于肠癌类器官的精准治疗三个方面进行的探索 。
自CMS分型被提出，JCO发表的一项研究评估了CMS对CALGB/SWOG 80405研究中患者的预测和预后价值 。该研究表明，CMS是转移性结直肠癌（mCRC）患者接受一线化疗联合靶向治疗的独立预后标志物，可预测患者OS 。基于上述研究背景，彭俊杰教授团队开展了我国CMS分型平台建设的相关探索 。首先，在保证不同平台在CMS分型算法上具有一致性的前提下，在新鲜组织及石蜡样本中进行分析，CMS分型平台的建立已取得了与国外平台一致性较高的测定结果 。而随着对CMS分型指导下临床治疗探索的不断深入，将其更好与临床相结合，提升患者获益，值得我们进行更多研究 。
近年来，液体活检已逐渐广泛应用于肿瘤诊断、预后判断、微小残留监测、疗效监测等方面，已有研究表明ctDNA可一定程度上预测结直肠癌的预后 。在此基础上，彭俊杰教授介绍了其中心进行的ctDNA在Ⅲ期结直肠癌预后价值的中期分析结果，通过对ctDNA的检测可看到，经辅助化疗后ctDNA转阴的患者可获得更长生存获益 。另外，彭教授还介绍了通过动态监测I-III期结直肠癌患者ctDNA对于预后的更多价值 。未来，基于NGS的基因突变检测及ctDNA监测在判断预后及随访监测方面具有重要的前景，ctDNA或可作为单一随访的措施，替代常规影像学和CEA的随访方案，在CRLM同样如此 。
肿瘤类器官是肿瘤组织在体外经过3D培养获得的立体样细胞团，Nature、Cell、Science等杂志都曾发表文章关注肠癌类器官对于临床诊疗的价值 。彭俊杰教授结合相关在左半、右半及肠癌类器官体外药敏相关研究指出，肠癌类器官是重要的药物敏感性判断平台，对于有争议的以及难治性肠癌的药物选择或具有重要的前景 。
直肠癌新辅助治疗研究进展
——中山大学附属第六医院邓艳红教授
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由于部位特殊，使得直肠癌的治疗更加复杂 。随着全直肠系膜切除术（TME）时代的到来，术前放化疗是被认可的直肠癌围手术期治疗，但有研究表明，局部复发率的降低并未带来可观的远期疗效，患者仍存在较高的远处转移率 。基于上述情况，我国学者进行的全身剂量奥沙利铂联合CRT（FOWARC研究）及FU-CRT联合单周伊立替康（CinClare研究）探索表明，二种方案均可提高pCR，但奥沙利铂未改善DFS，而伊立替康对生存的影响还需进一步随访 。
而围绕着术前放疗前后的诱导或巩固化疗，今年也取得较多进展 。总体来讲，MSKCC、POLISH-2等相关研究均表明，CRT后FOLFOX巩固化疗可显著提高pCR；AIO-12研究同样提示，CRT后巩固化疗相比CRT前诱导化疗患者pCR率更高，且CRT相关3-4级毒性发生率更低；此外，CRT前的mFOLFOXIRI诱导化疗方面，PRODIGE 23研究提示相比CRT可增加pCR率和3年DFS 。
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