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结直肠癌|2020结直肠癌治疗大师班，不同角度话结直肠癌诊疗进展( 二 )


【结直肠癌|2020结直肠癌治疗大师班，不同角度话结直肠癌诊疗进展】在全程新辅助治疗模式（TNT）的探索中，今年受到较多关注的RAPITO研究显示，TNT相比传统新辅助治疗可提高LARC围手术期化疗完成率、pCR率，增加器官保护机会，但是否可以导致过度治疗及远期生存改善情况，还需进行更多探索 。
此外，需引发我们思考的是，被广泛应用的术前放疗是否可能是过度治疗且会引起相关毒性 。邓艳红教授分享了其中心在单纯新辅助化疗方面的探索，FOWARC研究表明，FOLFOX单纯新辅助化疗组在DFS和局部复发率方面，均与放化疗联合治疗组相当 。基于此，更强的三药化疗方案是否能带来更多获益？FORTUNE单臂研究进行了此方面的探索，结果显示，FOLFOXIRI方案新辅助化疗pCR率达21.4%、降期率为50%，与常规同步放化疗疗效相当，且该研究得到了2020年最新版NCCN直肠癌指南引用和推荐 。国外相关研究同样证实，全量的单纯新辅助化疗在局控、降期、R0切除率和DFS方面可以达到与CRT类似的疗效，且相比接受RT人群，吻合口瘘、低位前切除综合征的发生率显著降低 。而对于部分化疗不敏感人群，需要在二次评估后接受CRT治疗，因而筛选新辅助化疗优势人群是该治疗模式的关键 。综合上述研究结果，单纯新辅助化疗可改善直肠癌患者生活质量，或为未来趋势 。
在免疫治疗方面，来自荷兰的NICHE研究，旨在探索免疫治疗用于早期结肠癌术前新辅助治疗的安全性及有效性 。研究通过术前肠镜活检，病理明确诊断并行IHC检测明确MMR状态（dMMR或pMMR），予CTL-A4单抗和PD-1单抗后在不迟于6周内接受手术，研究显示，90%的dMMR患者达到MPR（无限接近pCR）、60% dMMR患者达到pCR 。这一数据无疑让我们看到了免疫治疗在直肠癌新辅助治疗中的更多可能 。结合其中心临床诊疗病例，邓艳红教授分享了免疫治疗的更多探索 。她认为，可通过免疫微环境检测筛选出对新辅助免疫治疗敏感的pMMR患者，而免疫治疗在MSI-H患者中的pCR有望达到100% 。此外，与如CTL-A4、COX-2等的联合是否可能带领我们真正迎来直肠癌的“无化疗”、“无手术”时代？免疫治疗无疑引发了我们的无限遐想 。
伴随着上述精彩的学术报告内容，中山大学附属第六医院黄美近教授、复旦大学附属肿瘤医院徐烨教授、中山大学肿瘤防治中心李宇红教授、昆明医科大学第一附属医院李文亮教授、广州医科大学附属肿瘤医院鲁伟群教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院季晓频教授、江苏省南通市肿瘤医院江晓晖教授、湖南省人民医院肖志刚教授、复旦大学附属华东医院陆琪教授、云南省肿瘤医院刘萍教授等专家们在讨论环节积极发表了自己的看法，各位专家对上述学术报告中的观点给予了支持和肯定，同时也从各自的角度进行了更多深入的探讨 。现场学术氛围浓厚、讨论热烈 。

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