医学|2020年JAMA十大医学研究与发现丨梅斯评述( 三 )
近期，JAMA发表了一篇名为Benefits and Risks of Bariatric Surgery in Adults（成人减肥手术的好处和风险）的综述，也许可以解答相关疑惑 。
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JAMA, 324(9), 879. doi:10.1001/jama.2020.12567
【医学|2020年JAMA十大医学研究与发现丨梅斯评述】该论文的主要作者David E. Arterburn教授介绍到，实际上，对于合并2型糖尿病的严重肥胖患者来说，最有效的长期治疗方法就是做减肥手术 。但临床上很少有医生会和病人谈论这些，主要是因为他们担心手术的长/短期风险大于益处 。
减肥手术发展史颇为曲折 。空肠回肠旁路术、胃纵条带成形术和腹腔镜可调节胃束带术(AGB)由于不良反应难以忍受，再手术率高，或长期疗效差，已基本被弃用 。相比之下，Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)的长期证据基础有了显著提升 。
关于减肥手术的适应症，1991年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的指导方针建议，对于体重指数(以公斤为单位的体重除以米为单位的身高的平方)在40或40以上、35或35以上且有严重肥胖相关共病的患者，应考虑进行减肥手术 。这些准则仍在广泛使用;然而，越来越多的证据表明，对于2型糖尿病患者和体重指数在30 - 35之间的患者，即使有最佳的2型糖尿病药物治疗，当高血糖仍未得到充分控制时，也应考虑进行减肥治疗 。
在这篇综述里，研究者收集了从PubMed成立到2020年1月的所有有关减肥手术、胃旁路术和胃袖切除术的相关信息，从中筛选出高证据等级的研究并对这些研究结果进行了分析、对比和汇总 。对目前关于减肥手术常见的问题一一进行了解答：
1) 最常见的减肥手术是什么?
减肥手术在过去几年中发生了变化，估计25.2万例的减肥手术中有61%是袖状胃切除术，然后是Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)，占17% 。可调节胃束带(AGB)和胆胰分流手术各占不到2% 。
2) 哪种减肥方法对减肥更有效?
减肥手术的减肥效果因手术步骤而异，最佳的减肥方法仍不确定 。比较两种手术方式的随机试验表明，接受RYGB和袖状胃切除术的患者有相似的减肥效果，而观察性研究表明RYGB患者比袖状胃切除术患者减肥效果更好 。
3) 有病人在减肥手术后体重反弹吗?
一般情况下，随着时间的推移，患者通常在术后第二年开始出现体重恢复，但体重恢复到术前体重的5%或以下是相对罕见的 。
4) 减肥手术比标准的糖尿病治疗更有效吗?
关于减肥手术疗效已经发表了12项随机试验，共874例患者，其中11项试验通过至少5年的随访表明，减重手术在促进血糖控制和缓解2型糖尿病方面优于药物治疗 。这些数据得到了长期观察研究的支持 。研究表明减肥手术与糖尿病常规医疗相比，具有更低的微血管和大血管并发症发生率和死亡率 。
5) 哪种减肥方法对糖尿病治疗更有效?
比较两种手术方式的随机试验表明，接受RYGB和袖状胃切除术的患者在血糖控制方面有相似的改善，而观察性研究通常表明RYGB患者在血糖控制方面的改善更大，糖尿病病情缓解更持久 。
6) 减肥手术对其他肥胖相关的共病有什么影响？
随机试验和观察性研究普遍表明，与非手术治疗相比，减肥手术能更好地改善高血压和血脂异常，减少药物使用 。观察性研究表明，与非手术治疗相比，减肥手术具有更低的癌症风险和更好的睡眠呼吸暂停、骨关节炎和尿失禁的预后，但需要随机试验来证实这些发现 。
7) 哪种减肥方法是最安全的?
目前，RYGB术后短期和长期的主要不良事件（包括额外的手术、干预和住院）的风险似乎比袖状胃切除术后更大；需要更长期的随机和观察性研究来证实这些发现（超过5年的随访） 。
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