医学|2020年JAMA十大医学研究与发现丨梅斯评述( 四 )
8) 哪种减肥方法对我来说是“最好的”?
考虑到减肥手术的风险、益处和长期影响的不确定性之间的权衡，目前还没有对所有患者都是最好的治疗方法 。因此，手术的选择应该基于一个共享的决策过程，优先考虑病人自己的价值观和偏好 。
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12项减肥手术与药物/生活方式治疗2型糖尿病的随机临床试验(n = 874)
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袖状胃切除术，是目前世界上最常见的减肥手术
肥胖是造成预期寿命缩短的重要因素，减肥手术可以降低肥胖人群长期相对死亡风险，但其对预期寿命的影响研究尚不充分 。
然而，发表在NEJM杂志的一项研究评估了减肥手术对肥胖人群预期寿命的影响 。研究结果显示，在肥胖患者中，接受减肥手术与比通常肥胖治疗相比，参与者的预期寿命得到延长，但肥胖人群的死亡率仍然高于一般人口 。
总之，现代减肥手术有很强的疗效和安全性证据 。所有患有严重肥胖的患者，尤其是2型糖尿病患者，应就手术的风险和益处、持续的常规医疗和生活方式等与医生进行共同的决策对话，而有关手术的决定应主要由患者知情的偏好决定 。
9. JAMA：2020版GINA哮喘指南发布！更新要点全览！
由于频繁的发病率和死亡率，哮喘成为世界范围内的主要公共卫生问题之一 。哮喘指南（GINA）于1991年由美国国家心脏、肺和血液研究所首次发布，并于2007年更新 。今年，该专家小组再次更新了哮喘指南发表在JAMA杂志上，还应“新型冠状病毒肺炎（Covid-19）大流行”之景，提出了疫情下哮喘管理治疗的临时指导意见 。
GINA2020更新要点如下：
1） 建议哮喘患者继续使用其正在使用的处方药物，尤其是要继续照常规范使用吸入糖皮质激素（ICS）和口服糖皮质激素（OCS）等 。突然停止ICS治疗会导致潜在风险，包括哮喘加重、恶化等；对于重症哮喘患者，应继续使用生物治疗，避免突然停用OCS 。
2） 轻度哮喘的治疗管理新增支持证据，所有成人和青少年轻度哮喘患者都应使用含有低剂量ICS的控制药物治疗方案，以减少发作风险，并且基于安全性考虑，不再建议单独使用短效β2受体激动剂（SABA）治疗 。
3） 轻度哮喘患者按需使用ICS-福莫特罗时不需要进行炎症表型分析；按需使用ICS-福莫特罗在降低风险和控制症状方面的益处与基线特性无关 。
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2020 GINA 哮喘阶梯治疗方案（成人及青少年）
4） 警惕孟鲁司特钠的不良反应FDA已于2020年3月对孟鲁司特钠进行了黑框警告，提醒警惕其引起的包括自杀在内的严重神经精神不良反应 。
5） 哮喘发病影响因素新的证据表明，全球13%的儿童哮喘可能与交通导致的空气污染有关，肥胖也可能是哮喘发病的危险因素 。
6） 儿童哮喘管理2020年增加的新证据包括一项系统综述表明，包括哮喘自我管理在内的以学校为基础的治疗方案减少了患哮喘儿童的急诊次数、住院次数和活动减少的天数 。每日吸入皮质激素比孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗剂（LTRA）可以更有效地控制症状和减轻病情 。
7） 哮喘合并COPD章节被重写
哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），兼具哮喘和COPD特征，临床上常见 。GINA 2020对这部分进行了重写，关注临床认知和安全的初始治疗，添加了新的摘要图 。这部分的重点是对初级保健和普通临床医生的建议 。有研究证据表明，有哮喘和COPD特征的患者应使用含ICS的药物治疗方案，与单独使用长效支气管扩张剂相比，含ICS的治疗方案可以降低其住院和死亡风险 。
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