糖尿病|“内外兼修谈控糖”-超重/肥胖糖尿病患者，如何兼顾降糖与减重？
本文分享2个超重/肥胖糖尿病患者的病例，邀请到上海市第一人民医院内分泌科主任彭永德教授进行病例点评 。
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上海交通大学附属
第一人民医院
彭永德 教授
病例1：老年肥胖男性，20年糖尿病病史，合并高血压和冠心病，餐后血糖不达标，通过调整降糖方案帮助其血糖尽快达标 。
病例2：年轻女性，肥胖合并糖尿病酮症，通过住院胰岛素强化治疗和出院后续治疗，帮助其兼顾控糖和体重 。
病例 1
【糖尿病|“内外兼修谈控糖”-超重/肥胖糖尿病患者，如何兼顾降糖与减重？】病例讲述人
山东省立医院 保健内分泌科 孙香兰
患者资料
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男，73岁主诉：口干、多饮、多尿20余年，手足麻木、疼痛20余天
现病史：2型糖尿病20余年，入院前口服二甲双胍、瑞格列奈和阿格列汀，注射甘精胰岛素20 IU/d，门冬胰岛素早午晚餐前皮下注射8IU（自行根据血糖调整），空腹血糖控制在6~7mmol/L，餐后2小时血糖11-16mmol/L，夜间曾出现心慌出冷汗，测血糖在3~4mmol/L，无胸闷憋喘，无头痛头晕，20余天前无明显诱因出现双足及双手发凉，麻木针扎样疼痛，影响睡眠，为进一步诊治来我院，门诊以“糖尿病，糖尿病痛性周围神经病变“收入我科 。患者自发病以来，双眼视物模糊，小便有泡沫，3~4年走路有踏棉感，走路2~3km出现双下肢疼痛,休息后好转,饮食睡眠可,大便正常,小便夜尿5~6次，体重无明显变化 。
既往史：高血压病史20余年，血压最高达160/80mmHg，服用硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片控制血压，血压控制在130-140/70~80mmHg，冠心病20余年，现服用阿司匹林、美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯片治疗 。否认脑梗塞病史，阑尾炎手术40余年，扁桃体术后4年 。
患者查体
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体格检查
实验室检查
血糖：F：7.2mmol/LP：11.3mmol/LHbA1c：8.7%
空腹随机胰岛素：20.16mIU/L空腹C肽：1.95ng/L
血常规、尿常规大致正常
糖尿病大血管/微血管并发症筛查
大血管并发症：外周动脉疾病
微血管并发症：糖尿病神经病变
临床诊断
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主要诊断
2型糖尿病合并糖尿病痛性周围神经病变、周围血管病变
冠心病
高血压病
病例特点
老年、肥胖、餐后血糖较高、尚有残存胰岛β功能，胰岛素抵抗较明显
治疗目标
进一步控制餐后血糖，适当减轻体重，避免低血糖，依从性良好
住院治疗方案
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降糖治疗方案
停用瑞格列奈、阿格列汀和门冬胰岛素，加用GLP-1RA利司那肽，根据患者病情变化调整用药
方案依据：
GLP-1RA具有多重控糖机制：
以葡萄糖依赖的形式作用于胰岛β细胞，同时抑制胰高糖素的分泌；
作用于肝脏、肌肉，增加胰岛素敏感性
延缓胃排空，抑制食欲而减少热量摄入
还可以辅助改善血脂谱、血压，控制体重，降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和慢性肾脏病(CKD)的风险
住院治疗经过
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上海交通大学附属
第一人民医院
内分泌代谢科
彭永德 教授
以上2个病例都涉及到超重/肥胖糖尿病患者的血糖管理，在住院强化降糖治疗和出院后续治疗方案选择时，关键需要对其胰岛功能进行评估，如果胰岛功能评估结果尚可，建议可以考虑使用GLP-1RA治疗，对血糖控制和体重改善都有所帮助 。
尤其是对于优化餐后血糖的管理，GLP-1RA利司那肽一日一次注射，可有效控制全天血糖和三餐PPG[1,2]
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