代谢综合征|干货｜容易遗忘的角落，高血压合并代谢综合征的处理
随着物质水平的提高 ， 人们的生活方式也发生了改变 ， 代谢综合征的发病率居高不下 。然而由于代谢综合征的患者常常伴有高血压 ， 因此对此类患者应积极控制血压 ， 有利于进一步减少心血管事件的发生率 。
代谢综合征的定义
患者具备以下3项或以上即可诊断为代谢综合征：
腹型肥胖：腰围男性≥90 cm ， 女性≥85 cm 。
血压增高：血压≥130/85 mmHg 和（或）已确诊为高血压并治疗者 。
血脂异常：空腹甘油三酯1.7 mmol/L ， 空腹HDL-C
高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol /L或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L ， 和（或）己确诊为糖尿病并治疗者 。
高血压合并代谢综合征患者降压目标值
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2010版中国高血压防治指南降压目标值
然而 ， 2018版中国高血压防治指南修订版未推荐代谢综合征患者的降压目标值 ， 并且国内外指南对代谢综合征患者的降压目标少有提及 。因此 ， 考虑依据高血压患者的心血管危险分层确定降压目标值 。
根据国人心血管风险的预测因素 ， 如果具有以下任意2个及以上危险因素者 ， 其ASCVD余生风险为高危：
收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg
非HDL-C≥5.2 mmol/L
HDL-C
BMI>28 kg/m2
吸烟
鉴于代谢综合征患者合并高血压的患者至少为高危人群 ， 因此结合2010版中国高血压防治指南降压目标值 ， 考虑代谢综合征合并高血压的患者降压目标值应控制在130/80 mmHg之内 。
降压药物启动时机及达标时间
2017年中国心血管病预防指南推荐的降压药物启动时机如下 。
对于有≥3个危险因素、或合并代谢综合征、靶器官损害（蛋白尿、左心室肥厚、视网膜病变Ⅲ~Ⅳ级）、肾功能不全或糖尿病的高血压患者 ， 在积极改变生活方式的同时 ， 应立即开始药物降压治疗 。
药物治疗开始2～4周后 ， 应根据血压的控制情况进行必要的药物调整 。应在开始药物治疗后的1～3个月内（尽可能在1个月内）使患者的血压达标 。
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2018年ESC/ESH高血压指南推荐的降压时机
由于降压治疗存在延迟效应 ， 过早开始药物治疗容易出现过度降压 ， 因此降压达标的时机基本控制在4~12周内 。
降压达标药物的选择
中国高血压防治指南2018年修订版对降压药物的应用作出推荐 。
推荐ACEI和ARB优先应用 ， 尤适用于伴糖尿病或肥胖患者 。
也可应用二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（CCB） 。
伴心功能不全及冠心病者 ， 可应用噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂 。
小结
合并高血压的代谢综合征患者至少属于心血管高危人群 。
合并代谢综合征的高血压人群应立即启动药物降压 ， 同时进行生活方式干预 。
降压目标值应为≤130/80 mmHg ， 并应尽早达标 。
降压药物首选ACEI/ARB ， 亦可选用CCB；联合用药时应首选ACEI+CCB或ARB+CCB 。
来源
崔炜. 高血压合并代谢综合征的处理. 中华医学会第二十二次全国心血管年会2020.
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