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高血脂症|高血压、高血脂10余年，72岁血脂异常患者如何用药？

这是一例冠心病合并血脂异常的老年女性患者 ， 有高血脂、高血压等危险因素 ， 且有家族史 ， 目前无需冠脉介入治疗 。由于患者属于极高危人群 ， LDL-C应＜1.8mmol/L ， 后经氟伐他汀缓释片及依折麦布治疗 ， 血脂控制达标 。
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【高血脂症|高血压、高血脂10余年，72岁血脂异常患者如何用药？】高血脂症|高血压、高血脂10余年，72岁血脂异常患者如何用药？
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图3 患者心电图检查结果
▎胸部X线检查：肺纹理粗（图4） 。
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图4 患者胸部X线检查结果
▎心脏彩超及左胸功能：各房室内径大致正常 ， 室壁厚度正常 ， 前间隔及左室前壁运动幅度及增厚率减低 。各瓣膜形态、活动未见明显异常 。主动脉内径正常 ， 肺动脉内径正常 ， 提示节段性室壁节段性运动异常 ， 左室舒张功能减低 。
▎双下肢动脉超声：双下肢大动脉内-中膜不光滑 ， 可见少量指纹沉积及散在不均质回声斑块 ， 血流充盈不良 ， 血流频谱呈三相至双相 。
▎初步诊断：高血压3级（很高危）、冠心病 、高血脂症、冠状动脉介入术后 。
初步诊疗方案 。该患者为ASCVD极高危人群 ， 建议降脂目标值LDL-C
表1 初步诊疗方案
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复查情况 。患者血压、血脂控制良好 ， 未出现胸闷、胸痛症状（图5） 。
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图5 患者复查生化指标情况
病例小结 。本患者为老年女性 ， 有高血脂、高血压等危险因素 ， 且有家族史 ， 经冠脉造影检查 ， 冠心病诊断明确 ， 目前无需冠脉介入治疗 。由于患者属于极高危人群 ， LDL-C应控制在1.8 mmol/L以下 ， 后经氟伐他汀缓释片及依折麦布治疗 ， 血脂控制达标 。此外 ， 该患者长期口服抗血小板药物、他汀类降脂药、β受体阻滞剂、RAS阻断剂 ， 可改善心室重构及心肌缺血 ， 减少心绞痛发作 。
诊疗体会 。根据中国血脂治疗指南 ， 中国人的血脂水平一般为中度增高 ， 宜选用中等强度他汀治疗 。氟伐他汀属于中等强度他汀 ， 可经过肝脏排泄 ， 对肾功能不全的患者可以放心应用 。此外 ， 氟伐他汀不经过CYP3A4代谢 ， 药物相互作用少 。基于上述原因 ， 老年人应用他汀治疗时 ， 应选择氟伐他汀等中等强度、药物相互作用少 ， 可使LDL-C达标的降脂药 。
★专家点评
现病史和既往史简明扼要描述患者的病史特点 ， 各项辅助检查详尽描述该案例各项辅助检查所显示的病变情况 ， 为诊断及治疗策略的分析做铺垫 。
疾病诊断准确、全面 ， 且有相关检查指标作依据 。治疗方案准确,药物选择合理 。并作了危险因素评估 ， 制定了治疗目标 。治疗结果描述真实、客观 ， 随访中有症状体征的变化以及密切关注的指标 ， 最后还作了病例小结和诊疗体会 。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国循环杂志, 2016, 16(10)7-28
[2]Grundy, S.M. et al. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 25;73(24)e285-e350.
[3]European Heart Journal (2019) 00, 178. doi10.1093eurheartjehz455.
[4]Bevilacqua M, et al. Curr Ther Res Clin Exp. 2004, 65(4):330-44.

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