肾癌|【RCC文献月评-8】专家领读肾癌领域最新文献及研究进展( 三 )
CI ， 置信区间；HR ， 风险比；NE ， 未估计
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图3. 对所有患者按pT分期(＜pT3 ， 0；≥pT3 ， 1)、SC/RC(不存在 ， 0；存在 ， 1)、坏死(不存在 ， 0；存在 ， 1)和PBRM1表达(阳性 ， 0；阴性 ， 1) 进行分层的无复发生存期(RFS) 。B新的评分系统包括低危组(0个因素)、中危组(1个因素)、高危组(2-3个因素)和极高危组(4个因素) 。采用Bonferroni校正方法对不同风险组的RFS进行多次比较 。SC/RC ， 世界卫生组织/国际泌尿病理学会；CI ， 置信区间；HR ， 风险比；NE ， 未估计
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图4. 比较SSPN评分系统、Leibovich评分、肿瘤分期、大小、分级和坏死(SSIGN)评分以及加州大学洛杉矶分校综合分期系统(UISS)在5年随访评估时受试者操作特征曲线下面积 。
肿瘤大小为0-2cm的小肾脏肿块：一项基于SEER数据库的研究 ， 验证了NCCN指南的建议
背景：NCCN肾癌临床实践指南建议 ， 作为T1a 0-2cm肾脏病变初始治疗的选择 ， 除了部分肾切除术、根治性肾切除术和局部消融术外 ， 主动监测是初始管理的一种选择 。然而 ， 当前关于这一特殊患者群的患者和相关肾癌特征分布的数据很少 。
方法：在SEER数据库(2002-2016)中 ， 确定了13364例T1a 0-2cm肾脏病变并接受肾切除术的患者 。根据组织学亚型、Fuhrman分级(FG1-2与FG3-4)、年龄和性别列出数据 。此外 ， 对同时性转移的发生率进行了量化 。
结果：总体鉴别出以下不同亚型的肾细胞癌：透明细胞型(69.3%)、乳头状细胞型(21.4%)、嫌色细胞型(6.9%)、多房囊性病变型(2.0%)、肉瘤样去分化型(0.2%)和集合管组织学亚型(0.2%) 。年龄越大 ， FG1-2透明细胞亚型发生率越低(70.8%~50.3%) ， FG1-2乳头状亚型(11.1%~23.9%)和嫌色细胞亚型发生率(6.2%~8.5%)越高 。总体而言 ， 14.5%的患者含有FG3-4透明细胞亚型(9.8%)或FG3-4乳头组织学亚型(4.8%) ， 这两种亚型在男性中都更常见 。FG3-4透明细胞和FG3-4乳头状组织学亚型随年龄增长而增加 ， 女性多于男性 。除肉瘤样去分化组织学亚型为13.8%外 ， 同时性转移的总发生率为0.4% ， 范围分别从多房囊性亚型的转移率的%到FG3-4乳头状组织学亚型的0.9%之间 。
结论：大多数T1a 0-2 cm肾细胞癌表现为低级别透明细胞或低级别乳头状组织学亚型 ， 少数为FG3-4 。即使在FG3-4组织学亚型的患者中 ， 同时性转移的总发生率也几乎为零 。
专家点评
美国泌尿外科学会和NCCN指南认为主动检测、肾部分切除术、根治术或者局灶消融术是初诊肿瘤《2cm的肾癌患者的治疗选择 。然而组织学亚型、Fuhrman病理分级的分布、淋巴结转移和远处转移的发生率在该患者群没有很好的记录 。本研究的重要发现：首先 ， 大多数T1a0-2cm的肾脏肿瘤为FG（Fuhrman病理分级）1-2肾细胞癌为透明细胞肾细胞癌或乳头状组织学亚型 。其次 ， 一小部分T1a0-2cm的肾脏肿瘤携带FG3-4的病理分级 。第三 ， 在特殊情况下 ， 会遇到侵袭性组织学变异 ， 如集合管和肉瘤样RCC 。第四 ， 淋巴结转移和远处转移的发生率在这个人群中几乎不存在 。这些发现支持NCCN指南的建议 。
表1.按年龄、性别和组织学亚型划分的转移性疾病分布(N=13,364)
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