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化疗|主任提问：化疗的 12 个禁忌证都有啥，你能答全吗？( 二 )


服用 5-FU 期间不宜饮酒、或同用阿司匹林类药物、以减少消化道出血的可能 。
2. 吉西他滨
一般用盐水溶解 ， 已配置的溶液在室温下可稳定 24 小时 。
用 100 mL或 250 mL的溶液 30 分钟或 40 分钟滴完 。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性 。
GEM 和 DDP 联用时 ， 应先用 GEM ， 再用 DDP 。如果在 DDP 后应用 GEM 可加重骨髓抑制 。
抗肿瘤抗生素
1. PYM（平阳霉素）
与博来霉素成分相近 ， 引起化学性肺炎或肺纤维变的机会较小 。
2. ADM（阿霉素）
其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关 。目前认为总剂量不宜超过 450 mg/m2 。
辅酶 Q10、维生素 C、E 等由于可清除自由基 ， 可降低心脏毒性 。
防止外渗 ， 外渗可致组织溃疡、坏死 ， 最好中心静脉给药 。化疗时应进行心脏监护 ， 应告诉患者尿液可变成红色 。
3. EPI（表柔比星）
和 ADM 相似 ， 但代谢产物配氧糖基产生少 ， 心脏毒性小 。
植物来源的抗肿瘤药
1. 长春新碱
肝功能异常时减量使用；2 岁以下儿童的周围神经的髓鞘形成尚不健全应慎用；有痛风史、肝功能损害、感染、白细胞减少、神经肌肉疾病、尿酸盐性肾结石病史、近期接受过放疗或化疗者慎用 。
2. 长春地辛
肝肾功能不全者慎用、孕妇一般不宜使用 ， 药物溶解后应在 6 小时内使用 。
3. VCR
盐水或糖水配伍均可 。
仅用于静脉注射 ， 渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光 。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象 。
对骨髓抑制和消化道反应较轻 ， 而周围神经系统毒性大 。注射局部有刺激作用 ， 不能外漏 。
4. NVB（长春瑞滨）
主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等 。
必须溶于生理盐水 。于短时间内即 15～20 分钟内静脉滴注 ， 用生理盐水 100 mL + 激素 5 mg 前后冲管 。对静脉有刺激性 ， 宜用中心静脉注入 ， 避免外渗 。也可用利多卡因 50 mg 在 NVB 输注前后进行冲洗 ， 减少血管刺激 。
骨髓抑制较明显 ， 主要是白细胞减少 ， 多在 7 天内恢复 。神经毒性主要表现为腱反射减低（约 25%）及便秘（17%～40%） 。
5. HCPT（羟喜树碱）
一般用盐水配伍 。应缓慢注射 ， 滴速快可引起心律失常 。用药期间应鼓励患者多饮水 ， 减轻膀胱刺激性 。
6. PTX（紫杉醇）
对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效 ， 对头颈癌、食管癌、胃癌等有效 。
盐水、糖水溶解均可 。和 DDP 联用时先用 PTX ， 可减轻骨髓抑制；与 ADM 联用时 ， 先用 ADM ， 后用 PTX ， 可降低黏膜炎发生率 。PTX 滴完 3 小时后用 ADM ， 500 ml 液体不少于 3 小时 。
必须用玻璃瓶来配 ， 不能用塑料瓶和塑料管 ， 否则紫杉醇有效成分会吸附在塑料瓶壁 ， 降低效价 。
为预防过敏反应 ， 在 PTX 用药前 12 小时和 6 小时分别口服地塞米松 10 mg ， 在静脉滴注前 30 分钟口服或肌内注射苯海拉明 50 mg ， 静脉注射 H2 受体拮抗剂西米替丁 300 mg 。
给药期间尤其输注开始的 15 分钟内应密切观察有无过敏反应 。
内分泌治疗药物
他莫昔芬:深部静脉血栓史、肺栓塞史或正在进行抗凝治疗的患者、眼底疾病患者禁用
依西美坦：处于绝经前内分泌状态的妇女禁用
福至尔：可引起液体潴留 ， 心脏病患者慎用

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