他汀|老年人群血脂异常的规范管理，应从优化他汀选择做起！
【他汀|老年人群血脂异常的规范管理，应从优化他汀选择做起！】*专业部分仅供医学专业人士阅读参考
这是一例高血压合并高脂血症的老年患者，基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高达5.08 mmol/L，需要强化降脂，但是老年人群普遍对他汀的敏感性升高，更易发生不良反应，因此选择了具有独特代谢途径的氟伐他汀缓释片80 mg，最终LDL-C水平得到达标管理，而且耐受性良好，值得大家借鉴 。
点评专家
文章图片
孙刚教授
江门市中心医院心内科副主任医师，博士学历，擅长冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病、心衰等主要心血管疾病的诊断与治疗，熟悉心内科疾病治疗进展
老年降脂，应将药物副作用降至最低
越来越多临床研究[1-2]结果表明无论患者年龄大小，他汀类药物都能降低主要心血管事件发生的概率，包括75岁以上的老年患者的触发风险 。因此年龄不再是他汀治疗的制约因素 。
但是与年轻患者相比，老年人群具有一些独特的临床特点 。一方面老年人群对药物的吸收、代谢功能都会普遍减弱，以致对药物的敏感性升高，不良反应发生率增加；另一方面，老年人常合并多系统疾病、同服多种药物，更容易发生药物间相互作用，进一步增加了药物不良反应发生率 。
因此，对于老年血脂异常患者，在选择他汀类药物时，应坚持个体化原则，既要考虑药物降脂强度，也要兼顾老年人群特殊的病理生理特点，尽可能选择兼具降脂和不影响其他药物代谢特点的他汀类药物治疗，保证安全有效降脂 。
研究显示超过75岁患者有近50%至少同时应用5种药物，且在所有处方药物中，超过50%的药物通过细胞色素P450 3A4通路代谢[3] 。
值得一提的是，氟伐他汀缓释片主要经CYP450 2C9途径代谢，使其与常用药物间较少发生相互作用，最大化减少药物相互作用，还可避免血药浓度骤然升高，减少疾病发生的风险 。
在常用的他汀类药物中，PRIMO研究发现氟伐他汀缓释片肌肉症状发生率最低[4]；2406例研究证实既往因MRSE而不能耐受其他他汀药物的患者，96%可耐受来氟伐他汀缓释片治疗[5] 。而且FAME研究显示在老年患者中，氟伐他汀缓释片的不良事件发生率与安慰剂相当[6] 。
此外，老年人群更易合并肾功能不全，且较为隐匿，在选择他汀类药物治疗时应特别关注肾功能安全性 。而荟萃分析显示氟伐他汀缓释片在肾功能不全患者中治疗安全性与安慰剂相当，这一结果使临床用药更为安全简便[7] 。
合理他汀选择，助力安全有效降脂
病例资料
（本病例由职于江门中心医院林雪梅医师提供）
▎基本情况：患者，男，69岁 。因“反复胸闷心悸3个月，加重1天”于2020年6月26日入院 。
▎现病史：患者于3个月前开始出现活动后（快走、上坡）胸闷，呈压榨感，非刺痛样，位于胸骨中下段及心前区，伴心悸，休息约3~5分钟后可缓解，无向肩背部、左上肢前内侧、颈咽部放射，疼痛与呼吸、体位无关，发作时间伴气促、头晕，无恶心、呕吐，近来体重无明显变化 。
▎既往史：高血压病史4年，血压最高150/110mmHg，规律服用“缬沙坦氨氯地平”血压控制尚可 。否认肾病史 。
▎个人史及家族史：无早发缺血性心血管病、高脂血症病史等家族史 。无吸烟、饮酒等其它不良嗜好 。
▎体格检查：体温 36.5℃，心率 77次/分，血压120/70 mmHg，体质指数（BMI）25.1kg/m2 。双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音 。心界不大，心音正常 。
★辅助检查
▎实验室检查：血常规基本正常，甲状腺功能、糖化血红蛋白正常，血脂显著增高 。
推荐阅读
- 第三军医大学西南医院|原第三军医大学西南医院老年病专家李学军加盟重庆北部宽仁医院
- 低密度脂蛋白|吃他汀后低密度脂蛋白降到1.6，可以减量吗？结合实际病例说清楚
- 他汀|睡不着，原来是“他汀”惹的祸
- 双眼皮|老年人去整形：从双眼皮修复到脸部热玛吉，老了，才更想变美
- 医生|老年人坚持步行锻炼身体有哪些好处？哪些细节要关注？医生告诉您
- 腿抽筋|老年人腿抽筋，是缺钙还是着凉了？辟谣：小腿痉挛，警惕三种疾病
- 老年痴呆症|哈佛新研究：多吃含类黄酮的食物，或能延缓老年痴呆！
- 枇杷|吃一口等于10斤枇杷，呼吸科主任直言：中老年人不妨多吃，肺一天天变强壮
- 维生素b12|中老年人最容易缺乏维生素B12，4大作用很多人不知道，赶紧补上
- 烟草|中国邮政进军烟草行业，国家希望涨价减少吸烟人群，你会戒烟吗