他汀|老年人群血脂异常的规范管理，应从优化他汀选择做起！( 二 )
图1患者入院血生化情况
▎超声心动图：左右心房、左右心耳未见血栓，卵圆孔未闭（隧道型） 。
▎初步诊断：高血压1级（很高危）、血脂异常
初步治疗方案：应用缬沙坦氨氯地平片 1片QD降压，以及氟伐他汀钠缓释片 1片QD降脂 。
随访结果：患者血脂较前下降（图2），肝肾功能保持稳定，无肌肉酸痛等不适主诉 。
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图2：患者相关血脂指标变化
病史小结：高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大 。服用高强度与中强度他汀类药物治疗的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，在> 75岁的人群与> 65至≤75，≤65岁的人群之间无异质性 。中等强度他汀可能更可取 。使用他汀类调脂药物的老年患者应监测不良反应，关注肝肾安全、新发糖尿病风险以及有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状等 。
★专家点评
患者为老年患者，因反复胸闷心悸3个月，加重1天入院，既往史为高血压病史，服药处理，效果可，其他无异常，体检未见明显异常，辅助检查提示低密度脂蛋白胆固醇明显偏高，其他未见明显异常 。
从该患者的现病史描述来看，特别是有胸闷，且与活动有关，休息可缓解，该患者不排除冠心病可能，故诊断不完整，应进行相关检查，排除冠心病可能 。
在之后的治疗中，因患者既往血压控制可，该医生重点对患者的高脂血症进行了干预，在缬沙坦氨氯地平片的基础上加用氟伐他汀缓释片调整血脂，后期进行复查后发现血压和血脂都稳定在理想的水平，同时在对该患者为何采用该种治疗方案进行了解释，并引用指南作为支撑，起到了很好的效果 。
参考文献：
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