糖尿病并发症|乱吃药,出现高血糖、尿不出……连医生都吓出一身冷汗!( 二 )
“这血糖算是蛮高了 。”老马自言自语 。
“平时吃的降糖药有带过来吗?”老马问高女士和丈夫 。
“没有,都是些中药药丸 。”丈夫说 。
老马没再说什么,给患者简单检查了肢体活动情况,发现患者四肢力量都偏弱,肌力3-4级,而正常肢体力量有5级 。
昏迷患者,必须要考虑神经系统问题,而考虑神经系统问题,则必须检查患者的肌力、肌张力情况 。
老马让规培医生帮忙打电话,先做个头颅CT再说 。“一个有糖尿病的患者,突然昏迷了,要考虑什么原因?”老马问规培医生 。
“首先要排除血糖的问题,血糖过高过低都可能导致昏迷,严重的低血糖可能还会抽搐,过高的血糖可能会引起急性并发症,比如酮症酸中毒、高血糖昏迷等等,这些都是要考虑的 。”规培医生说,“刚刚老师给她测了血糖是17mmol/L,这个血糖也不算太高,还不至于导致高血糖高渗性昏迷(一般要高于33mmol/L才会),所以考虑糖尿病酮症酸中毒(DKA)的可能性大一些,我们做个动脉血气,查个血尿酮体,如果血气看到酸中毒,并且血尿里面有酮体,那么酮症酸中毒就明确了 。”
老马很满意这个回答 。这时候护士也帮高女士连接好了心电监护,测出来血压 。血压140/80mmHg,心率110次/分 。
“除了酮症酸中毒,还有别的考虑吗?”老马再问 。
中年女性,有糖尿病病史,突发意识障碍,要警惕脑血管意外可能,比如脑出血、脑梗塞等等,尤其是患者发病前还有呕吐,更加要考虑颅脑问题 。如果有脑出血,会导致颅内压力增高,这会导致患者呕吐的,同时还会有头痛 。
规培医生转过身问患者:“阿姨你有头痛吗?”
高女士轻轻摇摇头,动了动嘴唇,说没有 。
不管如何,做个头颅CT总是对的 。老马接下去继续讲:“让CT室做好准备,我们这就过去 。其他昏迷的病因,我们再一个个排查 。说不定就是酮症酸中毒或者脑袋的问题,也就不用死那么多脑细胞了 。”
最后一句话老马是说给规培医生听的,声音比较小 。
老马见患者生命体征还稳定,先让护士给病人抽血,然后让规培医生跟一个护士推着病人去做CT了,自己则先去处理其他病人 。
很快他们就做完CT回来了 。
规培医生还带回来了口头报告,说没有看到明显的脑出血病灶或者梗死灶 。没有出血灶是很容易辨认的,如果有脑出血,CT能马上看到的 。既然现在看不到,那就说明患者真的不是脑出血 。
但患者是不是真的没有脑梗塞?还不好说 。因为脑梗塞24小时内,CT都未必能看到很明显的异常 。只有等到梗死的脑组织明显缺血水肿以后,CT才能看得出来,一般都得24-48小时以后了 。
如果有必要,可能还要复查头颅CT的 。老马跟家属说 。
不过,估计不用复查头颅CT了 。因为动脉血气分析结果出来了 。血气看到pH 7.22(正常7.35-7.45),碳酸氢根离子(HCO3-)10mmol/L(正常22mmol/L-27mmol/L),患者很明显是个酸中毒了,而且是代谢性酸中毒 。后来血酮体也出来了,也是偏高的 。因患者到现在一直没有尿,留不了尿液检查,所以尿里面有没有葡萄糖、酮体没办法检测 。但单纯看血里面的指标,基本都能判断了 。
“这符合DKA的表现 。”规培医生看了报告后说 。老马点头认可 。
DKA是最常见的糖尿病急性并发症,发病率其实挺高的,不是少见病,以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现 。2型糖尿病患者一般在一定的诱因下发生,最常见的诱因是感染 。其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激、酗酒等 。
“马老师,不是说DKA患者会有尿量增多么,为什么这个患者的尿量偏少了呢?”规培医生提出疑惑 。
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