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抗菌药物|一文理清：各类抗菌药物的特点及选用( 二 )


新霉素仅可口服用于结肠手术前准备，或局部用药；巴龙霉素仅可口服用于肠道隐孢子虫病 。
用药期间应监测肾功能，严密观察患者听力、前庭功能、神经肌肉阻滞症状并及时处理；因毒性较大，门、急诊中常见的呼吸道感染及单纯性尿路感染初发病例不宜选用 。
03.大环内酯类
作用于细菌核糖体 50S 亚基，抑制蛋白质合成 。通常为速效抑菌剂，高浓度时对敏感菌为杀菌剂 。对大多数 G+ 菌、部分 G- 菌及一些非典型病原体，如军团菌、螺旋体、肺炎支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、非典型分枝杆菌感染也有良效 。
第一代药物包括红霉素、琥乙红霉素、麦白霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素等，目前已较少应用 。第二代药物包括罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，副作用减少，疗效增加 。但细菌对这类药物的耐药性已不断增多 。泰利霉素和喹红霉素为第三代该类药，对前述耐药菌有良好作用，且抗菌谱更广，有较好应用前景 。
具体适应证包括：
作为青霉素类过敏患者的替代药物，用于治疗链球菌敏感株所致的五官科感染及轻、中度肺炎、猩红热和蜂窝织炎；
治疗白喉及白喉带菌者、空肠弯曲菌肠炎、百日咳、气性坏疽、梅毒、李斯特菌病；
用于心脏病及风湿热患者预防细菌性心内膜炎和风湿热；
治疗军团菌病、衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染；
第一代药物主要用于上述感染的轻症患者；
阿奇霉素、克拉霉素等尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染；或与其他抗菌药物合用于鸟分枝杆菌复合群感染的防治 。克拉霉素也可用于幽门螺杆菌的联合治疗 。
红霉素及克拉霉素禁与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应 。肝功能损害者如有指征应用，需适当减量并定期复查肝功能 。
04.四环素类
包括四环素、金霉素、土霉素及半合成的多西环素、美他环素和米诺环素 。可作用于细菌核糖体 30S 亚基，抑制细菌蛋白质合成 。抗菌谱广，对葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、布鲁菌属、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等，有良好抗菌活性 。
作为首选或可选药物，可用于以下疾病的治疗：
立克次体病，如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和 Q 热 。
支原体感染，如支原体肺炎、解脲脲原体所致的尿道炎等 。
衣原体属感染，如衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、宫颈炎及沙眼衣原体感染等 。
回归热、布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）、霍乱、兔热病和鼠疫 。
治疗青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病 。
炎症反应显著的痤疮 。
米诺环素可作为多重耐药鲍曼不动杆菌感染的联合用药 。
05.氟喹诺酮类
可作用于细菌 DNA 旋转酶，阻断 DNA 复制 。常用者包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等 。其中左氧氟沙星、莫西沙星对 G+ 球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强 。
其主要适应证包括：
肺炎克雷伯菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等 G- 杆菌所致的尿路及下呼吸道感染、前列腺炎和非淋菌性尿道炎、宫颈炎 。
诺氟沙星限用于单纯性下尿路感染或肠道感染 。但其耐药株已超过 50% 。
左氧氟沙星、莫西沙星等可用于链球菌所致的五官科感染；肺炎链球菌、支原体、衣原体，以及敏感 G- 杆菌所致的下呼吸道感染 。
可首选用于伤寒沙门菌、志贺菌属、非伤寒沙门菌属、副溶血弧菌等所致的成人肠道感染 。

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