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抗菌药物|一文理清：各类抗菌药物的特点及选用( 四 )


10.糖肽类
包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等 。可抑制细菌细胞壁合成，对胞质 RNA 也有作用，不易产生耐药 。
适用于：
耐药 G+菌所致的严重感染，包括 MRSA 或 MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重 G+菌感染 。
治疗粒细胞缺乏症并高度怀疑 G+菌感染的患者 。
万古霉素尚可用于脑膜炎败血黄杆菌感染 。
口服万古霉素或去甲万古霉素，可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎 。
万古霉素或去甲万古霉素通常不用于手术前预防用药 。但在 MRSA 感染发生率高的医疗单位及/或一旦发生感染后果严重的情况下，如某些脑部手术、心脏手术、全关节置换术，也有主张采用其单剂预防用药 。
替考拉宁不用于中枢神经系统感染的治疗 。
用药期间应注意监测尿常规、肾功能及听力改变 。疗程一般不超过 14 天 。
11.多粘菌素类
常用者为多粘菌素 B 和 E 。对需氧 G- 杆菌包括铜绿假单胞菌作用强，肾毒性较明显，主要供局部应用；但近年又重新成为多重耐药 G- 菌感染治疗的备选药物 。
其全身应用的适应证为：
其他药物治疗无效的多重耐药铜绿假单胞菌所致严重感染；以及广泛耐药 G- 菌所致各种感染 。
局部用于创面感染或雾化吸入治疗呼吸道感染 。
口服用作结肠手术前准备，或中性粒细胞缺乏患者清除肠道细菌，降低细菌感染发生率 。
应严格掌握使用指征，一般不作为首选用药 。
12.环脂肽类
主要为达托霉素 。通过与细菌细胞膜结合、引起细胞膜电位快速去极化而杀菌 。对葡萄球菌属（包括 MRSA），肠球菌属（包括万古霉素耐药菌株），链球菌属（包括青霉素耐药菌株），JK 棒状杆菌、艰难梭菌和痤疮丙酸杆菌等 G+ 菌具有良好抗菌活性 。对 G- 无效 。
适用于复杂性皮肤及软组织感染、金葡菌所致血流感染 (包括感染性心内膜炎) 。因可被肺泡表面活性物质灭活，故不用于治疗肺炎 。
13.噁唑烷酮类
主要为利奈唑胺，可抑制细菌蛋白质合成 。对金葡菌（包括 MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括 MRCNS）、肠球菌属（包括 VRE）、各类链球菌（包括青霉素耐药株）均有良好抗菌作用 。
对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、艰难梭菌有抗菌作用 。对支原体属、衣原体属、结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌、巴斯德菌属和脑膜炎败血黄杆菌亦有一定抑制作用 。肠杆菌科细菌、假单胞菌属和不动杆菌属等非发酵菌对其耐药 。
临床主要用于 MRSA 属、肠球菌属等多重耐药 G+ 菌感染 。如万古霉素耐药屎肠球菌感染、MRSA 或青霉素不敏感肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎、复杂皮肤及软组织感染 。
14.磷霉素类
抗菌谱广，可影响细胞壁早期合成 。与 β-内酰胺类、氨基糖苷类合用有协同抗菌作用 。
口服剂包括磷霉素氨丁三醇和磷霉素钙，分别用于防治尿路及肠道感染 。注射剂可用于治疗金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌（包括 MRCNS 株）和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道、尿路、皮肤及软组织感染等 。
治疗严重感染时需加大剂量并与其他抗菌药联用，如治疗 MRSA 重症感染时，需与糖肽类抗菌药联合 。
15.磺胺类
属广谱抗菌药，对 G+ 菌和 G- 均具抗菌作用，但细菌对其耐药现象普遍 。主要适应证为：
磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑、复方磺胺嘧啶等口服易吸收，可用于敏感菌所致的尿路感染、伤寒和其它沙门菌属感染、肺孢子菌肺炎、小肠结肠炎、耶尔森菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染；以及部分 MRSA 感染及星形奴卡菌病等的防治 。

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