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甲状腺结节|甲状腺结节会癌变吗？听听专家怎么说( 二 )


甲状腺结节|甲状腺结节会癌变吗？听听专家怎么说
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对于甲状腺结节的检查，应首先做FNA检查（细针穿刺细胞学检查），通过用细针穿刺到甲状腺结节，吸取部分细胞做成切片，来明确甲状腺结节的良性恶性 。
同时建议查一下甲状腺功能，常规检查则为颈部B超 。
初次就诊尚未检查TSH的病人，直径1.0~1.5cm以上的结节如果有下列因素应注意排除恶性可能：
男性；
年龄
直径>4cm的结节；
有放射线暴露史；
甲状腺癌相关疾病（嗜铬细胞瘤、2型多发神经内分泌瘤、Gardner综合征、家族腺瘤性息肉病、Carney综合征、Cowden综合征）；
B超检查可疑征象（中心血流丰富、边界不规则、微小钙化）；
PET提示的甲状腺阳性病灶等 。
对促甲状腺激素（TSH）降低的甲状腺结节首先进行甲状腺核素扫描：
如果为热结节再根据临床症状进行评估，必要时治疗甲状腺毒性症状，这类结节恶性概率很低，无须手术；
如果为冷结节或温结节，治疗措施同上 。
当出现下列高危因素应高度怀疑为癌：
结节增长迅速；
质地坚硬；
与周围组织粘连固定；
具家族甲状腺癌病史；
声带固定；
颈部淋巴结肿大；
颈部组织或器官受侵 。
03
甲状腺癌的治疗
按病理分类，甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡型癌、Hürthle细胞癌、髓样癌和未分化癌
甲状腺全切除术后治疗
甲状腺全切除术后颈部如无残留，2~12周后应检测甲状腺球蛋白（Tg）及甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）并进行全身核素扫描 。
如Tg
如甲状腺床区有摄取或有肿瘤残留的应行核素治疗，如病灶不吸碘可考虑放疗；
对于甲状腺癌外侵明显且年龄>45岁的病人可考虑行放疗；
均行左旋甲状腺素的抑制性治疗（即内分泌治疗） 。
甲状腺微创手术
相较于其他微创手术，甲状腺微创手术起步较晚，经历了内镜辅助甲状腺手术、甲状腺内镜手术及机器人甲状腺手术三种形式 。
功能性颈淋巴结清除术
该手术指的是甲状腺癌联合根治术，和传统性不同，保留了以下组织：
副神经
颈内静脉
胸锁乳突肌
颏下区淋巴结
须要切除的部分：
患侧甲状腺腺叶、峡叶、颈前肌 。
颈内静脉区淋巴结 。
副神经区淋巴结 。
气管周围淋巴结 。
甲状腺癌术后主要并发症
伤口出血（可能会向内出血）
术后呼吸困难和窒息
喉返神经损伤
喉上神经损伤
甲状旁腺功能减退
甲状腺功能减退
淋巴瘘
04
互动答疑环节
Q
体检报告显示甲状腺弥漫病变怎么办？
周竹超医生：可以再去检查一下甲状腺功能，多是良性的炎症，一般不需要手术，可转到内分泌科进行进一步治疗
Q
甲亢要如何治疗呢？
周竹超医生：甲亢和甲减其实是典型的内分泌疾病，当内科治疗无效的时候，外科才会进行干预，如甲亢严重的话，会对甲状腺进行部分切除，但如今大部分都是药物治疗，开刀较少
Q
甲状腺超声怀疑是癌，4b结节，需要切除吗？
周竹超医生：建议到专科医院进一步检查，4类以上建议做个穿刺检查，或者直接手术治疗
Q
甲状腺结节4b需要手术治疗吗？
周竹超医生：建议先做个穿刺检查，如果有可疑的癌细胞，则需要进行手术治疗
Q
怀疑甲状腺癌，一定要手术吗？
周竹超医生：需要看类型，如果是早期的、分化良好的、单发的、较小的（只有几毫米）、预后十分良好的乳头状癌，专家之间目前是存在分歧的，以英美为主的国家建议手术，日本则建议随访，我国目前还是建议手术治疗的

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