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心血管|2020年心血管领域研究进展深度盘点丨梅斯述评( 五 )


结果发现，秋水仙碱组的主要终点事件发生在187例患者中（6.8％），而安慰剂组的发生在264例患者中（9.6％）（危险比=0.69） 。一个重要的次要终点事件发生在秋水仙碱组中的115例(4.2%)和安慰剂组的157例(5.7%)（危险比=0.72） 。
心血管|2020年心血管领域研究进展深度盘点丨梅斯述评
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主要终点和关键次要终点的累积发病率 。DOI: 10.1056/NEJMoa2021372
与安慰剂组相比，秋水仙碱组的自发性心肌梗死或缺血冠状动脉血运重建(复合终点)、心血管死亡或自发性心肌梗死(复合终点)、缺血驱动的冠状动脉血运重建和自发性心肌梗死的发生率也显著降低 。秋水仙碱组的非心血管疾病死亡发生率高于安慰剂组(危险比=1.51) 。
在本研究中，慢性冠心病患者大多数已经接受了有效的二级预防治疗，每天服用0.5毫克秋水仙碱可使心血管死亡、自发性心肌梗死、缺血性中风的相对风险降低31%，或缺血驱动的冠状动脉血运重建术（主要终点）比安慰剂的危险比为0.69 。秋水仙碱对主要终点和所有次要复合终点的每个成分的作用似乎是一致的 。
试验结果表明，在慢性冠心病患者中，中小剂量秋水仙碱的心血管事件发生率明显低于安慰剂 。
总之，在这项涉及慢性冠状动脉疾病患者的随机试验中，对于大多数已经接受了二级预防治疗的患者，每天一次服用0.5毫克秋水仙碱的患者发生心血管事件的风险明显低于那些服用安慰剂的患者 。
8、JAMA & JACC齐发文：高敏肌钙蛋白水平预测心血管风险的新作用，有望改写指南
去年，英国伦敦帝国理工学院发表在BMJ的一项研究显示，无论年龄，肌钙蛋白水平的升高都代表着高度的死亡风险，特别在19至29岁年轻人中，心梗死亡风险比水平正常的人高10倍！
为此，肌钙蛋白对CVD预测甚至死亡风险的评估被进一步研究 。其中，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）试剂盒检测多用于医院大型实验平台 。3月17日，发表在JACC上的研究评估了即时hs-cTn检测试剂盒（POC-hs-cTn）对心梗疑似患者的诊断价值 。
doi: 10.1016/j.jacc.2019.12.065.
本研究纳入了急诊疑似心梗的患者，主要目的是比较POC-hs-cTn试剂盒与中心实验室确诊试剂盒的诊断差异 。最终纳入分析了1261名疑似患者，有178名患者确诊，POC-hs-cTn试剂盒曲线下的面积（AUC）为0.95，并且与其他hs-cTn试剂盒无明显差异 。浓度60ng/l的高危患者的阳性预测值（PPV）为76.8%（95%CI：68.9%-83.6%） 。
研究结果显示，即时hs-cTn检测试剂盒对疑似心梗患者有很高的诊断率，且与实验室的高敏肌钙蛋白试剂盒无明显差异 。
2018年美国心脏协会/美国心脏病学院（AHA/ACC）胆固醇指南根据CVD及高危因素将患者分组并进行针对性的降脂治疗 。然而，美国哈佛医学院Brigham妇女医院8月5日JAMA子刊在线发表的一项新研究表明，该指南对心血管病患者的心血管风险评估方法存在缺陷，应将高敏肌钙蛋白水平纳入其中 。
研究人员开展了一项前瞻性队列研究，纳入8635名入选PEGASUS-TIMI 54研究的患者，所有患者在纳入前1~3年发生心肌梗死，至少50岁，至少有1个高危因素 。然后根据2018年AHA/ACC胆固醇管理标准，对患者分为极高危和非极高危两个组 。
结果发现，高敏肌钙蛋白I水平超过6 ng/L（风险阈值）的非极高危患者3年CVD发生率（9.1%）与极高危患者（8.8%）一样 。而在指南界定的极高危患者中，高敏肌钙蛋白I水平低于检测下限（
心血管|2020年心血管领域研究进展深度盘点丨梅斯述评
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增加高敏肌钙蛋白I（hsTnI）后对CVD风险重新分类情况 。doi: 10.1001/jamacardio.2020.2981.
进一步将高敏肌钙蛋白水平加入评估后，11.9%的心血管病患者重新归类，其中，9.1%（1/11）的极高危患者和25%的非极高危患者被重新分类 。

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