哈尔滨市医疗保障局|欺诈骗保！黑龙江这16家医院、药店被查处
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【哈尔滨市医疗保障局|欺诈骗保！黑龙江这16家医院、药店被查处】2020年以来，黑龙江省各级医疗保障部门持续加大打击力度，依法依规查处案件，形成打击欺诈骗保高压态势 。全省医保部门共解除医保协议102家，暂停医保380家，移交司法机关9家，拒付医保基金3239家，行政罚款51家，约谈413家，限期整改714家，通报批评1057家，其他违规行为130家，追回医保基金12296.25万元 。现曝光以下欺诈骗保案例：
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一、哈尔滨市呼兰区德济堂大药房违规为他人结算医保费用经哈尔滨市医疗保障局调查发现，哈尔滨市呼兰区德济堂大药房在营业执照注销情况下，为没有取得医保定点资质的哈尔滨市德仁堂大药房有限公司德济分公司结算医保费用，从2019年4月5日至2020年4月涉嫌骗取医保基金721753.69元 。哈尔滨市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《哈尔滨市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十八条第二款规定，将其涉嫌骗保问题移送公安机关，并对涉案药店作出解除服务协议处理，涉及违规金额予以追缴 。
二、克东县城乡居民参保人员伪造住院票据骗取医保基金克东县医疗保障局根据《全县开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动方案》要求，对2016年以来住院医疗费用超过5万元的票据进行了全面复查 。在复查票据中发现参保人员李某2016年住院票据涉嫌欺诈骗保，其报销手续由李某爷爷报送 。伪造住院收据骗保行为涉及违规次数3次，总费用为423451.86元，基金支付199468.00元 。由于该案件涉嫌刑事犯罪，克东县医疗保障局在2018年末移交公安机关，公安部门已认定3笔票据为伪造 。2019年9月5日李某家人把部分违法所得150700.00元退回医保基金专户，2019年9月6日李某爷爷因犯诈骗罪，判处有期徒刑5年，缓刑5年，并处罚金人民币5万元 。
三、牡丹江市博爱老年医院违规骗取医保基金2019年7月24日，牡丹江市医疗保障局联合市场监管局共同对牡丹江市博爱老年医院进行调查，发现该单位财务涉及做资（医保拨付资金为对公账户，医院私自转入个人账户，用于支付医院支出）、病例有不合理就医违规行为，核对库房药品进销存不符 。牡丹江市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条及《牡丹江市基本医疗保险医疗服务协议书》第六十三条、第六十七条之规定，责令牡丹江市博爱老年医院退回2019年1月至6月医保资金266195.81元，暂停其服务协议，其他涉嫌刑事犯罪问题移送公安机关 。
四、富锦市妇幼保健院违规收取费用经富锦市医疗保障局调查，富锦市妇幼保健院于2019年多收取导尿费、违规收取不允许收费的一次性镊子等3个项目合计51397元，涉及医保基金33669.91元 。依据《富锦市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十七条，责令该院退回多收取医用服务设施费用33669.91元 。
五、肇源县民意乡村医办理虚假住院骗取医保基金经肇源县医疗保障局调查，肇源县民意乡公营子村卫生所村医迟某，借调到民意乡卫生院期间，借取他人医保卡和身份证后办理虚假住院手续23人次，共计骗取国家新农合资金34235元 。因迟某涉嫌公职人员犯罪，肇源县医疗保障局将案件移交县纪委 。肇源县纪委介入调查后，将迟某涉嫌犯罪问题移送公安机关 。迟某将涉及违规医保基金共计84576元退回肇源县民意乡卫生院，民意乡卫生院于2019年10月23日将基金退回医保局城乡居民医保基金收入户中 。
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