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哈尔滨市医疗保障局|欺诈骗保！黑龙江这16家医院、药店被查处( 二 )


六、虎林市永江口腔医院虚构病历骗取医保基金经鸡西市医疗保障局调查，虎林市永江口腔医院存在虚构病历，将镶牙、拔牙项目串换成阻生齿和牙尖囊肿列入医疗服务项目套取医保基金，在外院做化验、胸透等医疗检查项目虚列检查费用、虚开检查报告单，以及进销存账实不符，患者入院出院没有相关手续 。虎林市医疗保障局已全部追回该医院2015年1月至2019年4月违规骗取的医保基金2230377.55元，虎林市医疗保障局解除与虎林市永江口腔医院医保定点服务协议，不予支付2019年5月至6月该院垫付的医保基金212135.38元，同时依据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条的规定，将虎林市永江口腔医院涉嫌违法问题的有关线索移交公安机关 。
七、集贤县双鸭山中天医院重复收取尿毒症透析患者费用经集贤县医疗保障局调查，双鸭山中天医院收治参保人员尿毒症透析患者，在收取血液灌流费的同时又收取了血液透析费，费用由医保基金支出，涉及尿毒症透析患者73人次 。集贤县医疗保障局已责令双鸭山中天医院退回违规基金18583.50元 。
八、伊春市乌马河区康一乐药店哄抬价格被解除医保服务协议伊春市医疗保障局对伊春市乌马河区康一乐药店作出解除医保定点服务协议、3年内不得申请医保定点零售药店的处理 。
九、哈尔滨市城乡居民参保人伪造医疗文书骗取医保基金经哈尔滨市医疗保障局调查发现，参保人刘某及其代办人王某，分别于2018年11月和2019年11月，通过伪造医疗文书、提供虚假住院资料到医保中心联合办公窗口递交材料，骗取哈尔滨市城乡居民医疗保险统筹基金计21725.6元 。刘某于调查期间将违规报销的医保基金全额退回医保中心基金支出户 。对参保人刘某涉嫌犯罪行为，依照《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百六十六条、《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定，哈尔滨市医疗保障局将有关证据材料移送公安机关立案侦查 。
十、齐齐哈尔市第二机床集团职工医院挂床住院2020年3月，经齐齐哈尔市医疗保障局调查，齐齐哈尔第二机床集团职工医院收治“白内障”住院参保患者时，有79名患者在当天手术后即离开医院，在门诊实施换药处置，医院没有为这些患者办理出院手续，而是继续按住院管理，形成挂床住院，违规申报结算医保基金73785.76元 。根据《中华人民共和国社会保险法》第九十一条、《齐齐哈尔市城乡医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十条规定，将该院违规行为移交市纪委监委处理，责令该院立即退回违规费用，暂停眼科服务资格，立即整顿，并列为每月重点审核对象 。
十一、勃利县中医院违规分解住院经勃利县医保部门调查，勃利县中医院存在分解住院问题，患者以同一病种，同一治疗方案，在15日内重复入院 。勃利县医保部门依据《勃利县医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（2020版）》，责令该院退回违规金额17524.89元 。
十二、萝北县城镇职工参保人伪造票据骗取医保基金经萝北县医疗保障局调查，郑某2011年在天津市环湖医院的一笔住院费用患者姓名、住院号、住院时间均相符，但费用总额与医院记录不相符，存在伪造票据骗取医保基金嫌疑 。经对郑某2009年至2018年提交的药费票据逐一核对，并派出人员赴天津市环湖医院调查取证，确定郑某涉嫌伪造票据骗取医保基金共计21853.43元 。萝北县医保局将郑某涉嫌诈骗罪行为的有关证据材料移交公安机关 。
十三、嫩江市黑龙江省天润百姓医药连锁有限责任公司嫩江第二分公司串换项目销售药品嫩江市医疗保障局对黑龙江省天润百姓医药连锁有限责任公司嫩江第二分公司进行检查，发现该定点药店于2020年7月1日和2020年7月6日两次为购药人违规刷卡 。具体事实为：购药人2020年7月1日实际购买“生康园鱼油软胶囊”，在申报医保结算时改为“布地奈得混悬吸入液”，申报金额80.40元；购药人2020年7月6日实际购买“金奥力鱼油软胶囊”，在申报医保结算时改为“稳心颗粒”，数量1盒，申报金额108元 。依据《2020年度黑河市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四章第三十一条、第五章第三十七条，拒付黑龙江省天润百姓医药连锁有限责任公司嫩江第二分公司违规费用188.40元，解除其医保协议 。

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