亚急性甲状腺炎|“女儿，我又发烧了。”在美国的一场发热差点难倒这名中国医生( 二 )
4天后终于拿到结果，血常规、生化、核酸一切都正常！
病毒感染依然可以解释发热，会不会是EB病毒感染？或者少见的真菌感染，比如山谷热？非感染性发热最常见的是肿瘤、风湿免疫性疾病，少见发热的原因包括内分泌疾病、血液病等等 。
妈妈出国前刚做过健康体检，结果显示没有任何异常，且目前没有出现肿瘤浸润的症状 。风湿性疾病确实有很多引起发热的，比如成人Still病，但无咽痛、白细胞明显升高、皮疹、关节痛，肯定达不到诊断标准 。
这令我更加困惑了 。
走投无路的我联系了同为风湿免疫科医生的美国老板，我们进行了一番病例讨论仍是按照感染、肿瘤、风湿病的思路去考虑，并建议我去Santa Clara最大的公立医院Valley的诊所就诊 。
首先是打电话建立患者档案，然后预约初级保健医生（Primary care doctor） 。由于只能预约到下周的医生，心急的我预约了urgent care，这一步我收获了第二个教训 。
在新冠流行期间，Valley医院的urgent care和初级保健都是电话问诊制度，所以urgent care的医生问诊后觉得应该再查一次核酸，然后建议查血常规、HIV和我要求查的EB病毒，拒绝开颈部彩超，因为淋巴结肿大可能是反应性肿大 。
我们即刻到Valley医院去检查，但被无情地拒绝在大门外 。工作人员解释道因为系统上医生申请了核酸检验，所以有理由怀疑患者有新冠，拒绝我们进入大楼里做任何检查 。
我反复申诉我们刚查过了是阴性，但医生拒绝撤回申请，理由是患者还在发热 。所以我们只能重新等待，预约3天后的核酸检查，还需要等到出结果后，才能再次去这家医院就诊 。就因为医生问了一句要不要再测一次核酸，我回答了Yes，结果又耽误了一周的就诊时间 。
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然而峰回路转，此时妈妈说颈部痛更加明显了，原来是左侧痛，现在是右侧，且右侧触诊到一个触痛特别明显的结节 。
我不禁开始回忆整个病情变化，从开始的唯一阳性体征就是颈部淋巴结肿大并有触痛，或许肿痛的不是淋巴结？
幸运的是内分泌医生许老师刚好在隔壁实验室工作，请她帮忙确认触痛的是右侧甲状腺侧叶的小结节，但是这么小的结节会引起发热3周吗？许老师热心地帮我请教内分泌大咖姚教授得到了肯定的答案 。
我悬着的心一下子就放松下来了 。各位侦探们，你们猜到是什么病了吗？
终于做完第二次核酸检测，好在第二天就出了阴性报告，于是我们重新打电话预约了家庭医生，在网络里找到了位会说中文的黄医生 。
在3天后的电话问诊里，我和她描述了我妈妈的情况和我的怀疑，于是她帮我安排了当天查血、尿常规、T4、TSH、血沉并建议做T-SPOT检查，并帮我加急约了当天的甲状腺彩超 。
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当天傍晚部分结果就出来了，我第一次看到异常的检查结果这么激动！
TSH下降，T4升高，血沉110mm/H，甲状腺彩超提示亚急性甲状腺炎 。于是亚急性甲状腺炎的诊断非常明确 。
黄医生也在第一时间打电话给我，建议我妈妈服用激素治疗，强的松（prednisone） 40mg qd服用5天后停用看情况 。她网上开处方到附近的药房，然后我报妈妈的姓名和生日就可以帮她取药 。
果然服用后的第一天，妈妈的颈痛就明显缓解，体温也恢复正常 。然而在停药后第二天晚上又出现了发热，于是激素加回后逐渐减量，目前已减至10mg qd 。
病情好转后我提心吊胆地等待着账单，2个月后收到账单显示800多刀，在系统上申请了经济补助，简单回答了几个问题，又过了1个月后显示费用完全减免，这让我首次对美国医疗体系产生了正面的看法 。
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