亚急性甲状腺炎|“女儿，我又发烧了。”在美国的一场发热差点难倒这名中国医生( 三 )
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我在UptoDate查阅该疾病的诊治方案，结合我妈妈的表现加深对亚急性甲状腺炎临床表现的理解 。
这是一种以颈痛或不适、弥漫性甲状腺肿痛和可预测的甲状腺功能变化为特征的疾病，除了这个疾病可引起发热外：
第一个要点是，绝大多数患者会感受到疼痛，表现为局限的甲状腺痛或者放射到颈部、下颌、耳朵甚至前胸的疼痛 。妈妈提到的发热前的下颌痛很可能是疾病引起的放射痛 。
第二个要点是，该疾病引起的甲状腺疼痛、压痛、肿大常常始于一侧，在数天甚至数周后累及另一侧 。这也和妈妈的颈痛先是左侧后至右侧的表现相一致 。且部分病例存在疼痛十分显著以至于无法耐受颈部触诊的情况，正是这个症状才让我考虑亚急性甲状腺炎的可能 。
第三个要点是，不是所有的患者都会出现甲功异常及相应的表现 。比如妈妈即使在发热的情况心率才60余次/分，也无其他甲功或甲减的表现 。这些要点和细致的采集病史和体格检查是帮助我们在没有辅助检查的条件下对发热查因进行诊断及鉴别诊断的重要依据 。
在新冠肆虐的异国他乡发热3周，按照国外的诊疗流程是无法在短时间得到确诊的，这个经历让我深深地感受到了祖国医疗资源的可贵性 。
作为内科医生，再遇到发热查因的患者时，我可能更加感同身受地面对患者，更要剥丝抽茧地分析病情和全面的体格检查 。
责编 苏沐 苏暄
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