过敏|mRNA新冠疫苗出现严重过敏反应，意味着什么？｜商周专栏( 二 )
6. 佐剂 。一般来说，抗原本身难以让人体的免疫系统产生足够的反应，需要添加佐剂来增强疫苗的效果 。佐剂被证明和疫苗接种后出现的过敏反应相关，但它们可能并不是直接导致过敏的成分，更可能是起到了增强过敏反应的作用 [7] 。
作为过敏反应的一类，疫苗接种后的过敏反应同样遵循着一般的免疫学规律 。比如，它可以由IgE抗体介导（也是最常见的类型），也可以由IgG抗体和T细胞介导 。还有，大多数反应是自限性的，不需要治疗就会消退；只有很少一部分会导致严重的全身性的症状，需要接受治疗 。
轻度过敏反应有自限性，而且有时候很难和一些发生在接种部位的非过敏性反应区分，所以我们很难精确统计出轻度过敏反应的发生频率 。在临床上，更受关注的是接种疫苗后出现的严重过敏反应 。
这种严重过敏反应一般是IgE抗体介导的，通常在接种后几分钟到一个小时内发生 。症状包括呼吸困难、脸部和喉咙肿胀、大面积皮肤肿胀、心跳加快、血压降低、休克、甚至死亡 [7] 。因为这些症状的严重性，病人需要接受相应的治疗 。
接种辉瑞和BioNTech联合开发的mRNA新冠疫苗在美国导致的6个过敏病例，就属于严重过敏反应 。那么，这些严重过敏病例的出现，对即将到来的大规模的新冠疫苗接种意味着什么呢？
mRNA新冠疫苗和严重过敏反应
通过上文，我们知道通常导致疫苗接种后过敏发生的“元凶”，更多是和疫苗相关的非病原体物质，而这些物质基本上在每一种疫苗中都存在 。也就是说，从理论上来说，所有的疫苗都可能会导致严重过敏反应的发生 。
对于正在接种的mRNA新冠疫苗，我们更应该关注的是它接种后出现的严重过敏的频率，看它是否超过了其它已经普及了的常规疫苗 。
据估算，在疫苗接种后出现严重过敏反应的概率，大约是十万分之一到百万分之一左右 [7] 。一项发表在2016年的研究，提供了各种不同疫苗相关的严重过敏反应的详细数据 [8] 。
表二：常见疫苗接种所导致的严重过敏反应情况
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在这项研究里，作者分析了2009-2011年间2500多万疫苗接种数据（包括多种疫苗），从中发现了33个接种后出现严重过敏反应的病例 [8] 。
从上表中我们可以看到，几乎所有的常见的疫苗接种都出现了严重过敏反应，而严重过敏反应的频率在各疫苗间相差很大 。比如，在所分析的接种乙肝疫苗的近128万人次里，没有出现一例严重的过敏反应；严重过敏反应频率较高的是麻腮风三联疫苗，每百万接种里出现的病例数是5.41；而麻腮风+水痘四联疫苗则更高一些，达到了19.8；最高的是狂犬病疫苗，每百万接种里出现严重过敏反应的频率达到55.4例 （因为实际接种量只有1.8万，所以这一频率的估算误差会很大） 。
如果把所有疫苗加在一起来估算，在所有2500多万的疫苗接种里，出现严重过敏反应的频率是每百万接种1.31例 。
根据截至12月19日美国的接种情况来算，辉瑞和BioNTech联合开发的mRNA新冠疫苗接种后，出现严重过敏反应的频率是每百万接种22例 。也就是说，高于以往疫苗的平均值，但还没有超过以往单个疫苗的最高值 。
不过需要指出的是，目前新冠疫苗的接种数量还不大，所以这种估算的可能会存在较大的误差 。所以，要更为精确地评估这款mRNA新冠疫苗的严重过敏反应的风险，需要更多的数据，而随着接种范围的扩大，这一结果会很快到来 。
接下来的一个问题是，这支mRNA新冠疫苗为什么会导致严重的过敏反应？换句话说，是其中的什么物质诱发了严重过敏反应呢？
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