肿瘤|肿瘤患者围术期如何镇痛？这8大类药物你会用了吗？( 二 )
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右美托咪定的背景输注剂量为0.03～0.05 μg/（kg·h），PCA单次推注剂量为0.06～0.10 μg/kg 。
4. 曲马多
曲马多为中枢性镇痛药，虽然也可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，对μ受体的亲和力相当于吗啡的1/6000，对κ和δ受体的亲和力则仅为μ受体的1/25 。曲马多具有双重作用机制，除作用于μ受体外，还抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，从而调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递而产生镇痛作用 。
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口服剂量50 mg，必要时可增加到100 mg，每日2～3次 。静脉注射1～2 mg/kg，可采用IV-PCA，24 h剂量
5. 利多卡因
利多卡因是一种局部麻醉药，通常用于神经或硬膜外阻滞 。静脉注射利多卡因具有镇痛、抗痛觉过敏和抗炎作用 。目前大量体外实验及一些动物实验证据提示，利多卡因可抑制肿瘤复发，但尚缺乏有力的临床研究证明其对肿瘤手术患者的益处 。考虑到静脉注射利多卡因的镇痛作用、相对低的风险和抑制肿瘤复发等方面的体外及动物实验结果 。
共识推荐
将静脉注射利多卡因用于肿瘤患者术后多模式镇痛当中，用药方法为静脉注射利多卡因 1～2 g/kg，并随后进行1～2 mg/（kg·h）持续输注 。
6. 加巴喷丁和普瑞巴林
加巴喷丁和普瑞巴林只能口服，此特点限制了其在术后的即刻使用 。加巴喷丁（600～1 200 mg）或者普瑞巴林（150～300 mg）术前1～2 h服用可降低术后第一天的疼痛强度 。但这两种药物也增加了镇静、头晕和视力损害的风险，考虑到利益/风险平衡，共识不建议术前常规使用，可用于高度阿片类药物耐受性患者 。
7. 氯胺酮
氯胺酮可用于术前阿片类药物成瘾患者和难以耐受阿片类药物不良反应患者的术后急性疼痛管理 。静脉注射氯胺酮使术后疼痛评分降低，也能降低术后持续疼痛的风险 。
共识推荐
术前给药量为0.2～0.5 mg/kg，随后术中持续输注，术后可选择输注较低剂量的氯胺酮或不使用氯胺酮 。同时应注意氯胺酮可导致幻觉和噩梦的风险增加 。
8. 地塞米松
地塞米松为广泛使用的皮质类固醇药物 。用于麻醉诱导，可降低术后恶心和呕吐的风险，其对术后疼痛的影响已在众多研究中得到证实 。
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剂量成人为0.1～0.2 mg/kg，儿童为0.15 mg/kg 。
三、小 结
肿瘤患者围术期疼痛治疗
多模式镇痛是肿瘤患者围术期疼痛治疗的原则 。
在具体实践中，应当贯彻围术期多模式镇痛理念，以患者为中心，通过不同药物组合、不同途径给药、多科室合作，真正实现全程、规范化的多模式镇痛，为手术患者带来更好的治疗体验与预后 。
参考文献：
1. 中国肿瘤患者围术期疼痛管理专家共识（2020版）
2. 章明, 严英, 劳惠丽. 地佐辛与吗啡治疗晚期癌痛效果比较[J]. 中国药物滥用防治杂志, 2012(05):266-268.
3. 罗德红, 陈奕霖, 王美江. 地佐辛与喷他佐辛治疗癌症疼痛的临床比较研究[J]. 中国民族民间医药杂志, 2014(02):48-48.
来源：护佑之家
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