耐多药结核病|圆桌十五期说｜抗耐多药结核病及治疗的地域/人种差异的相关讨论
耐药结核病已然成为危害全球人类健康的共同难题，但因为流行菌株不同，不同国家或地区的结核杆菌耐药率、耐药模式各有差异 。此外，在结核病的治疗中，因为患者人种或基因型差异抗结核药物导致的不良反应发生率或严重程度亦会有所不同 。为了提高结核病的治疗效果及安全性，以上这些因素都是我们临床药物选择、方案制定和药物监测时不得不考虑的因素 。
关于结核病治疗过程中需要考虑其地域或人种差异您是否也深有体会呢？有哪些宝贵经验可以分享？
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中青年圆桌派社群聚集了全中国最具潜力的中青年结核医生 。本期的圆桌代言人分别为：刘莉、聂文娟、张晓磊 。
包括三位圆桌代言人在内，社群内老师们围绕以上主题进行了热烈的讨论，并分享了自己的想法 。
【耐多药结核病|圆桌十五期说｜抗耐多药结核病及治疗的地域/人种差异的相关讨论】下面是三位圆桌派代言人关于第十五期话题讨论的总结分享 。
刘莉
陕西省结核病防治院
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副主任医师，毕业于南昌大学医学院，硕士研究生，陕西省结核病防治院内五科（耐多药结核专科）主任，中国防痨协会临床专业组青年委员，陕西省防痨协会临床专业组委员，中华医学会陕西分会会员 。擅长于各种结核病的诊断与治疗，尤其擅长于对耐药、耐多药、广泛耐药结核病的诊治及临床研究 。主持省级科研项目2项, 参与国家十三五科技重大专项科研项目5项,共发表学术论文10余篇 。
圆桌代言人
“耐药结核病因其可选药物品种少、治疗时间长、药物不良反应多、治疗成功率低、传染性强等问题备受大家关注 。结核分枝杆菌为耐多药结核病（MDR-TB ）和广泛耐药结核病（XDR-TB）的病原体，我们普遍认为既往不规律的抗结核治疗是导致耐药产生的主要原因，而耐药基因突变是结核分枝杆菌产生耐药的另一个重要原因 。
临床上经常可以见到敏感或耐药结核分枝杆菌基因型与表型不完全相同，就是因为耐药基因不同所致，不同敏感结核分枝杆菌菌株、不同耐药结核分枝杆菌菌株基因型，其毒力、传播强度、耐药表型等方面存在很大异质性，这些均影响着耐药结核病的诊断、用药及治疗预后 。全球许多国家或地区流行的结核分枝杆菌基因型存在多样性，广泛流行的北京株与耐多药性可能有关，该种系可能更易发生耐药基因突变 。因此建议临床有条件的地区和医院开展耐药基因的检测，提高我们对耐药结核的诊断及治疗 。
另外，在结核病的治疗中，药物不良反应发生率或严重程度不仅和患者的性别、年龄、个体差异、机体状态、营养状态等有关，还与患者人种或基因型差异、地域不同有关 。例如在北京、上海和天津一线抗结核药物的耐药率较高，在西部地区二线药物例如阿米卡星、左氧氟沙星和氨基水杨酸的耐药率要高于东部和中部，大剂量异烟肼在中国人群发生不良反应的机率明显高于西方白种人，这与异烟肼的快/慢乙酰化有关 。经过大家讨论发现阿米卡星的不良反应的发生也有地域特点，北方明显高于南方，这些均是我们临床诊疗中需要关注的 。
为了提高结核病的治疗效果及安全性，以上这些因素都是我们临床药物选择、方案制定和药物监测时不得不考虑的因素 。”
聂文娟
首都医科大学附属北京胸科医院
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首都医科大学附属北京胸科医院结核内科副主任医师，美国伊利诺伊大学芝加哥医学院访问学者，中国防痨协会青年理事会委员和非结核分枝杆菌病专业委员会秘书长 。主要研究结核病尤其是耐药结核病、胸腔积液、非结核分枝杆菌病的诊断、鉴别诊断和治疗 。发表中外论文10余篇 。主持和参与多项国家级和北京市科研项目 。
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