核酸检测|“石家庄有人检测6次才呈阳性”，核酸检测是不是不灵了？
1月13日 ， 话题#石家庄有人核酸检测6次才呈阳性#冲上微博热搜 ， 引起网友热议：
在12日石家庄市新增确诊的84例病例中 ， 一50岁男子曾在1月3日至10日间做了5次核酸检测均为阴性 ， 而1月11日的检测结果却呈阳性 。
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此外 ， 采样步骤是否规范、能否收集到足够的黏膜分泌物 ， 也会对检测结果产生影响 。做过咽拭子采样的朋友大概都知道 ， 采样时采用的是专门的植绒拭子 ， 而非普通棉签；鼻咽拭子采样不能只在鼻腔浅处取样 ， 要插入鼻腔深处并且旋转一圈 ， 这些都是为了提高准确度 。
但是 ， “??不能因为一个假阳性或者一个假阴性 ， 就质疑是??设备不行 ， 或说检测不负责任 ， 这种情况需要?大家的理解 ， 也没有必要过度恐慌 。”李建国说 。
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真正传染性强的感染者 ， 如潜伏末期及发病初期患者 ， 咽拭子95%以上均为强阳性 ， 他们的病毒载量很高 ， 不易被漏掉 ， 甚至在唾液中就能检测出阳性 。
核酸检测“存在不确定性” ， 那还能信谁？
根据新型冠状病毒诊疗方案 ， 解读核酸检测结果 ， 不能仅仅依靠实验室结果 ， 一定要结合流行病学史和临床表现等进行综合判断 。如果有明确的流行病学暴露史 ， 又有临床症状 ， 一次或者两次核酸检测阴性 ， 不能简单地判定未感染 ， 可能是假阴性 ， 需要重复采样检测 。
同时 ， 上呼吸道提取不到病毒样本的情况确实存在 ， 这类患者可能已经出现肺炎症状 。因此 ， 在临床上 ， 重症病例会优先采集下呼吸道标本进行检测 。这也是为什么对于重点人群 ， 要进行多轮采样 。
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除了核酸检测之外 ， 血常规检测、肺部CT典型的影像学改变等也是帮助临床医生诊断的辅助手段 ， 新冠特异性抗体（IgG、IgM）检测也可作为疑似患者排除与筛查的有效补充 ， 全方位提高检测的准确度 。
在国家卫健委2020年3月4日发布的指南中 ， 就已经新增了血清新型冠状病毒特异性IgM和IgG抗体作为病原学诊断标准之一 。但是 ， 李建国表示 ， 抗体检测也有一定的局限性 ， 尤其是目前疫苗接种工作已经开始的情况下 ， “比如有些人已经完成了疫苗接种 ， ?那他就有抗体 ， ????就可能存在‘假阳性’的情况 。”
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目前 ， 开展核酸检测工作仍有非常重要的作用 ， 尤其是对于降低感染率、提高收治率和治愈率 。
国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红表示 ， 疫情发现以后 ， 第一时间组织开展对重点地区和重点人群的核酸检测 ， 扩大检测范围 ， 对于及早锁定感染范围具有非常重要的作用 。同时 ， 这样还能够尽早发现感染者 ， 对早诊早治提供了很好的支撑 。
当然 ， 作为个人 ， 勤洗手、戴口罩、减少聚集等 ， 做好防护仍然是目前最重要的事 。
【话题研究员】姚昱旸 冯颖妍 黄锦辉
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