补钙|王大爷骨质疏松，补钙效果不好，药师建议加一个药，医生一致好评
近日一位62岁的王大爷来向药师询问，说之前做骨密度检测，医生诊断有骨质疏松 。后来就一直吃碳酸钙D3片，但是吃了几个月了，感觉效果不明显，询问是不是这种钙片不好，有没有进口的好一点的钙片 。经过仔细询问，我们发现王大爷有糖尿病肾病，并且据他说之前做肾功检查，有蛋白尿，肌酐也偏高 。
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【补钙|王大爷骨质疏松，补钙效果不好，药师建议加一个药，医生一致好评】推荐成年人每天补充维生素D200国际单位，老年人因为缺乏日照以及摄入和吸收功能障碍，推荐每天补充维生素D400～800国际单位 。维生素D是脂溶性维生素，需要借助脂肪来吸收，因此推荐饭后服用 。
维生素D与钙剂合用可能会引起血钙升高，所以，联合补充维生素D与钙剂时应定期监测血钙 。推荐的安全剂量上限为每天补充维生素D4000国际单位 。
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二、活性维生素D有哪些制剂？
人体内的维生素D要分别在肝脏、肾脏代谢后才能产生相应活性并发挥作用 。骨化三醇和阿法骨化醇都是活性维生素D制剂 。骨化三醇服用后不经过肝脏、肾脏代谢，阿法骨化醇仅在肝脏内即可转化为有活性的维生素D（即骨化三醇），从而发挥促进钙吸收的作用 。老年人更适宜选用活性维生素D 。推荐维持量为骨化三醇0.25微克，每天2次；或阿法骨化醇0.25～1微克，每天1次 。活性维生素D制剂应在医生的指导下使用，并定期监测血钙和尿钙 。
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三、如何联合使用抗骨质疏松药？
钙剂和维生素D的联合应用是目前专家共同推荐并应该严格执行的联合用药方案 。在应用钙剂和维生素D的基础上，还可以选择合用骨吸收抑制剂或骨形成促进剂，其中加用双磷酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等）的方案比较常见 。
对于性激素替代治疗，要根据获益与风险比权衡是否联合使用 。严重骨痛的患者加用降钙素可有效缓解骨痛症状 。原则上不建议同时使用具有相同药理机制的药物 。另外，双磷酸盐应避免与甲状旁腺激素联用 。
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