糖尿病|“任何糖尿病患者都要筛查肝病！”患病率惊人却被忽视，多学科声明呼吁行动( 二 )
Mantzoros博士指出 ， “尽管业界对于上述肝纤维化评估方法已经达成了许多共识 ， 但目前还没有完善的诊断测试 ， 当务之急是定义出最佳诊断测试 。”
对此 ， Cusi博士也赞同 ， “需要更可靠的测试方法来诊断2型糖尿病患者的NASH和晚期纤维化 。这一领域正在开展大量工作 ， 以验证新型和更复杂生物标记物 ， 这些研究将有助于我们识别并靶向治疗肝硬化风险更高的患者 。最终目标是尽早诊断纤维化 ， 以防止患者发展为肝硬化 。”
现有治疗选择
对于2型糖尿病合并NAFLD/NASH/肝纤维化的患者 ， 目前常见的治疗选择包括减肥、调整饮食以及噻唑烷二酮类药物吡格列酮 。然而 ， 减肥和饮食调整对患者而言面临着依从性和持久性的挑战 ， 不少医生也认为长期服用吡格列酮存在潜在的不良影响 ， 其副作用主要在于体重增加和水肿 。
美国代谢研究所医学主任Yehuda Handelsman博士认为 ， 这可能也侧面影响了医生和2型糖尿病患者管理肝脏健康的积极性 。“如果我们对某种疾病缺乏治疗方法 ， 我们往往就可能不会对这种疾病进行监测或追踪 。肝病正是如此 。”
【糖尿病|“任何糖尿病患者都要筛查肝病！”患病率惊人却被忽视，多学科声明呼吁行动】不过 ， 多位专家表示 ， 吡格列酮仍然是现有证据最为支持的疗法之一 。在2020 WCIRDC学术会议上 ， Cusi博士曾指出 ， 与安慰剂相比 ， 吡格列酮治疗可以使约三分之一患者的NASH逆转 ， 缓解纤维化进程并减少心血管疾病的发生 。德克萨斯大学健康科学中心（University of Texas Health Science Center）糖尿病主任RalphA.DeFronzo博士也表示“吡格列酮是治疗NASH的最佳药物 ， 噻唑烷二酮类药物（治疗2型糖尿病合并NASH）的数据要比其他任何疗法都有说服力 。”
Mantzoros博士强调：“吡格列酮仅在8% ， 甚至更少的2型糖尿病患者中有所使用 。这款药物已经被证明对2型糖尿病和NASH患者有效 ， 我们需要更多将其用于治疗 。”
DeFronzo博士还指出 ， 可以通过谨慎调整剂量将副作用最小化 。“我们在临床中的用量为每天15 mg或30 mg ， 这可以减轻水肿问题 。”其他策略还包括将吡格列酮与其他可能抑制体重增加的干预措施组合使用 ， 一种有潜力的组合疗法是将吡格列酮与GLP-1受体激动剂联合使用 ， 比如索马鲁肽已经在治疗NASH患者的2期临床试验中表现出可喜的活性 。
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图片来源：123RF
尽管现有检测和治疗选择仍不够完善 ， 但可以期待的是 ， 即将发布的多学会声明将针对2型糖尿病（T2D）患者中高度流行的肝病评估和管理提供建议 。Christos S. Mantzoros博士表示 ， “越来越明显的是 ， 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和（非酒精性脂肪性肝炎NASH）诊疗需要多学科医生合作 ， 包括全科医生、内分泌科医生和肝病医生 。这份多学科声明将是这项重要工作的起点 。”
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