炎症性肠病|炎症性肠病是否会影响女性患者生育能力？
彭翔 郅敏
中山大学附属第六医院
大部分炎症性肠病（IBD）患者发病年龄比较年轻，都在育龄期或育龄前 。先前的研究提示活动期克罗恩病（CD）患者生育能力下降，但在缓解期CD及溃疡性结肠炎（UC）与正常人群并没有明显差异 。到底是病理性的生育能力下降还是心理因素，一直以来存在争议 。先前的研究提示导致生育力下降的原因可能是盆腔炎症影响输卵管、卵巢，卵巢储备功能下降，手术等等，但目前没有证据显示药物对生育能力带来负面影响 。此外，IBD患者生育意愿较普通人群下降 。
先前对于IBD患者生育能力研究都是一些小样本的，针对特定人群，存在抽样偏倚 。Emma Druveors借助瑞典国家患者数据库（NPR，1964~2014年），分析了15~44岁IBD女性患者生育力变化相关情况及影响因素 。这项研究发表在新近的JCC（J Crohns Colitis.2020 Sep 19. Online ahead of print.）杂志 。
这项研究共纳入27331例IBD患者（12237例UC患者，8672例CD患者及6422例IBD-U患者），并按照1:5比例纳入131,892例年龄匹配的普通人群 。IBD患者胎次为1.52（SD1.22）/1000人/年，较普通人群为1.62（SD1.28）/1000人/年低（P＜0.001） 。与普通人群对比，CD患者生育力最低（HR 0.88，95%CI：0.85~0.91）,在IBD-U队列其次（HR 0.86, 95%CI 0.83-0.89），而UC仅仅略低于正常人群（HR0.96, 95%CI：0.93~0.98） 。对于CD患者，所有年龄层次患者均表现为生育力受损，而在UC及IBD-U患者当中仅为年轻女性，并且UC患者随着年龄的增长生育力逐渐与普通人群相当 。在研究过程中发现，IBD患者生育力逐年恢复，其中UC及IBD-U近10年恢复至正常水平，而对于CD患者，HR在1980年代达到HR 0.9后趋于稳定 。
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IBD患者无论是诊断前还在诊断后，更多人会选择采用避孕措施 。CD患者的疾病严重程度、肠道手术、肛周疾病对生育力均有负面影响 。
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该研究是一项全国性的队列研究，提示IBD患者生育能力较普通人群下降，尤其是在CD患者 。可能的影响因素包括疾病严重程度、肠道手术史、肛周疾病，也与IBD患者选择主动避孕相关 。然而令人鼓舞的是，与普通人群相比，IBD对女性生育能力的影响在近些年变得越来越小 。
文章来源
Emma D , Kalle L , Ulf H , et al. Impaired fertility in Women with Inflammatory Bowel Disease: A National Cohort Study from Sweden[J]. Journal of Crohn's and Colitis.
【炎症性肠病|炎症性肠病是否会影响女性患者生育能力？】作者：彭翔 郅敏来源：IBD学术派
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