2型糖尿病|《柳叶刀》：代谢手术发挥重要作用，重症2型糖尿病患者的治疗将开启新纪元
近日 ， 英国伦敦国王学院Geltrude Mingrone领衔的研究团队 ， 在顶级医学期刊《柳叶刀》发表重磅研究成果 。
他们随访10年的数据发现 ， 相比于药物治疗和饮食控制 ， 代谢手术治疗2型糖尿病更有效[1] 。在这项迄今最长的研究中 ， 有37.5%的手术治疗患者能够不服用降糖药物 ， 将血糖控制在非糖尿病状态[1] 。
研究人员认为 ， 这项最严格的临床研究表明 ， 临床治愈2型糖尿病是可以实现的[2] 。
帝国理工学院的Alexander D Miras和爱尔兰国立都柏林大学的Carel W le Roux ， 同期发表在《柳叶刀》上的评论性文章认为[3] ， 这项研究解决了一个重要的知识空白 ， 正在改变患者和糖尿病医生的态度 ， 甚至能说服最怀疑代谢手术效果的临床医生将代谢手术作为难以控制2型糖尿病患者最佳护理的一部分 。
【2型糖尿病|《柳叶刀》：代谢手术发挥重要作用，重症2型糖尿病患者的治疗将开启新纪元】或许从2021年开始 ， 重症2型糖尿病患者的治疗 ， 将开启新纪元 。
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咱们再来看一些关键的指标数据 。
随访10年时 ， 接受代谢手术的患者中 ， 87.5%的患者达到了HbA1c小于7.0%的目标 ， 而常规医学治疗组的患者在10年后均未达到目标 。
具体来说 ， 胆胰分流术组的平均HbA1c为6.4% ， 胃旁路术组为6.7% ， 常规医学治疗组为7.6% 。
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手术组患者的体重、BMI和腰围明显低于常规医学治疗组 。常规医学治疗组的10年体重下降百分比为4.2% ， 胆胰分流术组下降29.2% ， 胃旁路术组下降28% 。
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此外 ， 随访到10年时 ， 常规医学治疗组患者的心血管风险显著高于胆胰分流术组患者和胃旁路术组患者 。手术治疗患者的血浆甘油三酯浓度明显低于常规医学治疗组患者 ， 胆胰分流术组患者的血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度显著低于胃旁路术和医学治疗组患者 。所有组的高密度脂蛋白胆固醇均有增加 ， 其中以接受胃旁路术的患者增加幅度最大 。
接受手术的患者在10年后的生活质量（QOL）比接受药物治疗的患者要好 。胃旁路术组患者在心理健康等领域的得分显著高于胆胰分流术组患者 。
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常规医学治疗组患者的糖尿病相关并发症发生率明显高于接受手术治疗的患者（72.2% vs 5.0%） 。
至于控糖药物的使用 ， 在基线时 ， 三组患者平均使用2-3种抗糖尿病药物 ， 组间没有差异 。在10年随访期间 ， 手术治疗组患者使用的控糖药明显少于常规医学治疗组的患者 。
基线时 ， 研究中约有一半的患者在使用胰岛素 。随访到10年时 ， 常规医学治疗组53.3%的患者仍旧需要胰岛素治疗 ， 而手术治疗组患者中 ， 只有2.5%需要胰岛素治疗（胆胰分流术没有 ， 胃旁路术有一个） 。
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严重不良事件在胆胰分流术组患者中发生的频率高于常规医学治疗组（OR：2.7） 。然而 ， 常规医学治疗组患者的不良事件发生率高于接受胃旁路术的患者（OR：0.7） 。
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