肝癌|我国肝癌的发生率占世界的55％，想预防，牢记4点！
作者: 汤善宏(中国人民解放军西部战区总医院)
一、肝癌的发生与乙肝是什么关系？
研究发现，细胞感染乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）后会影响基因的表达，诱发肝癌的发生 。
我国肝细胞癌的发生率占世界的 55%，其中绝大多数（约 90%） 与HBV感染密切相关 。
因此，HBV感染是原发性肝癌最常见的原因 。
二、如何预防乙肝肝癌？
台湾大学自1991至1992年间对3851例慢性HBV感染者随访发现，HBV-DNA 载量持续升高，发生原发性肝癌（PHC）的危险越高[1] 。
日本学者对HBV-DNA载量相同的肝硬化患者进行 7 年随访发现，对抗病毒应答不佳患者（超过 5 年的高 HBV DNA水平）肝癌风险显著增高 。
以上研究说明，高滴度的HBV-DNA 是肝细胞肝癌（HCC）发生的最重要危险因素，有效抗病毒治疗可显著降低肝癌发生率 。
但即使有效的抗病毒治疗，仍有肝癌发生的病例 。
因此，乙肝患者不管是否接受有效的抗病毒治疗，均需密切监测肝癌发生的可能 。
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三、如何早期发现肝癌？
肝癌的早期诊断包括血清甲胎蛋白（AFP）、影像学检查包括超声及核磁共振（MRI）、肝脏病理活检等 。
1、AFP
此指标对肝癌特异度与灵敏度均较高，在约70％肝癌患者血清中升高 。
但需要注意的是，妊娠、肝损害修复过程中、生殖系肿瘤等非肝癌情况下也可能出现血清AFP升高，需排除假阳性；
另外有约30%左右肝癌患者AFP阴性，因此，即使血清AFP阴性也不能完全排除肝癌 。
2、肝脏彩超
影像学检查中，肝脏彩超检查最方便、廉价 。但超声对较小肝癌灵敏度较差，超声造影可初步判断占位血供情况，对肝癌鉴别有一定价值 。
3、MRI
可通过不同方位、不同序列的成像显示将病灶情况更好地显示出来 。通过注射对比剂，可较为清晰显示出肝脏解剖学结构以及代谢和生理病理情况，还可通过不同的信号特征来对结节性病变的性质进行判断，尤其在小肝癌的诊断方面具有很大优势 。
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四、如何治疗乙肝肝癌？
各种时期的乙肝患者，均需有效的抗乙肝病毒治疗 。
早期单一微小肝癌，可通过微创的射频消融治疗，也可通过腹腔镜或外科开腹手术切除病灶；
【肝癌|我国肝癌的发生率占世界的55％，想预防，牢记4点！】对于肝内2个及以上病灶，且无法切除，但并无血管侵犯和肝外转移的患者，肝移植是理想的治疗方法 。
对晚期巨大肝癌无法手术切除及肝移植患者，可通过血管介入导管，选择性插入到肿瘤供血靶动脉，注入栓塞剂使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死，同时局部使用抗癌药物或药物微球进行栓塞，称之为TACE术，可能具有延缓病情进展的作用 。
对于局部治疗后进展或不适合局部治疗的早期患者，可考虑分子靶向药物治疗 。目前推荐的一线药物为索拉非尼、仑伐替尼等 。
肝癌患者全身化疗效果不佳，且副作用大，目前不推荐经静脉化疗 。
酒场人生！从乙肝到晚期肝癌，不节制喝酒让他错失3次生机！
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参考文献：
[1] 于金华,陈国凤.慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展[J].中国医药导报,2009,06(9).
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