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哮喘|妊娠期间哮喘怎么治？

哮喘是常见的妊娠合并的慢性内科疾病之一 ， 大约4%-8%的妊娠妇女患有哮喘 。由于母体激素改变、肾上腺素受体敏感度、免疫系统功能变化等原因 ， 在妊娠期间有约1/3的女性哮喘加重 ， 但也有1/3的女性哮喘得到缓解 ， 其余1/3的哮喘既不加重也不缓解 。
控制良好的哮喘对母亲和宝宝所造成的风险非常小 ， 但是 ， 控制不佳的哮喘会和妊娠不良事件相关 。国外的研究表明 ， 妊娠期间哮喘控制不佳的妇女早产和先兆子痫的风险较正常妊娠妇女风险分别高出41%和54% ， 新生儿低体重、小胎龄儿风险分别提高了46%和22% 。这些数据提示我们 ， 哮喘控制不佳对母亲和胎儿的影响不亚于高血压、糖尿病等疾病 。妊娠期哮喘加重主要有两个原因：第一个是妊娠前哮喘并没有控制稳定 ， 第二个原因是妊娠期对药物没有正确的认识而自行停药 。
如何避免哮喘控制不佳带来的危害？
国际著名的哮喘专家O'Byrne教授于2013年在权威的《Chest》杂志发表的观点认为：对于妊娠哮喘妇女 ， 维持哮喘控制治疗是保护母体和胎儿健康的最佳方法 ， 哮喘控制的维持治疗能使患者获益 ， 并大大超过了治疗药物的副作用所带来的潜在风险 。因此 ， 妊娠期哮喘的规范治疗非常重要 。
妊娠妇女患有哮喘不愿接受维持治疗的重要原因之一是担心哮喘治疗影响胎儿 。其中 ， 孕妇最大的恐惧是误认为长期吸入糖皮质激素(ICS)会对宝宝有重大副作用 ， 因此自行减药甚至停药 ， 而中国人更是谈激素色变 。
有学者综合了1997年以来的各项研究形成的Meta分析报告认为 ， 使用糖皮质激素的妊娠哮喘妇女 ， 其先兆子痫、早产、新生儿低体重、唇裂等围产期风险无增加 。一项对瑞典2014名患有哮喘孕妇的统计调查结果显示 ， 患有哮喘的孕妇在孕早期吸入布地奈德不增加先天畸形发生率 ， 与普通人群相比无统计学差异 。布地奈德被美国FDA批准为唯一孕期B类的吸入性糖皮质激素 ， 可以安全使用 。美国哮喘教育和预防项目 (NAEPP) 则在2005年就将ICS作为治疗妊娠期哮喘的一线药物 。
其他哮喘药物能用吗？
【哮喘|妊娠期间哮喘怎么治？】2013年有学者汇总了1975年至2012年的研究数据表明 ， 妊娠哮喘患者使用吸入沙丁胺醇不增加胎儿唇裂、母亲剖宫产和产后出血的风险 。长效β2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）有相同的药理作用 ， 因此与沙丁胺醇一样可安全使用 。在ICS基础上使用长效β2受体激动剂（如信必可都保、舒利迭） ， 早产、低体重儿、小胎龄儿均无增加 。此外白三烯受体拮抗剂（如顺尔宁）以及适合治疗IgE升高型中重度妊娠哮喘的药物奥马珠单抗均被美国FDA列为孕期B类药物 ， 可以安全使用 。
我们身边有一些女性因为哮喘而不敢怀孕 ， 从以上的分析来看 ， 这完全没有必要 。控制良好的哮喘对母亲和宝宝的风险都很小 ， 我们也鼓励患有哮喘的生育期女性选择怀孕 。与此同时 ， 已经怀孕的哮喘女性也应使用药物严格控制哮喘 。妊娠哮喘治疗是一个权衡利弊的过程 ， 治疗哮喘使用的药物疗效显著、副作用较小 ， 妊娠期积极良好控制哮喘的利远大于弊 。这个观点在全球哮喘防治创议（GINA）中已被明确指出“虽然对哮喘妇女在妊娠期使用治疗药物仍有普遍的担心 ， 但妊娠期积极使用哮喘控制和缓解药物治疗哮喘的获益远大于潜在风险” 。因此妊娠哮喘治疗的最终目的是为了保证胎儿氧供 ， 减少母体低氧时间 ， 及时、正确、规范的用药是对母亲和胎儿最大的保护 。

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