头晕|女子头晕，怀疑脑梗死、贫血、颈椎病等，医生：可能是绝症( 二 )
的确在杜女士左侧锁骨上窝处摸到了一个1-2cm大小的肿大的淋巴结 。
痛不痛？管床医生压了压淋巴结，问杜女士 。
不痛 。杜女士轻轻回了句 。这里有个淋巴结么，我自己也没发现呢 。
管床医生结束了查体考核，让实习医生回办公室 。自己再认真给患者重新听了双肺，依旧没有明显发现 。
明天我们安排做一个胸部CT，您看怎么样？管床医生给杜女士说 。
是有什么发现么？杜女士一下子警惕起来了，任何风吹草动她都很紧张了 。
我们发现你左侧锁骨上这里有个肿大淋巴结，这不好说是什么性质，做个胸部CT看看会比较好，因为有部分肺癌的患者，会有锁骨上淋巴结转移的 。管床医生也不隐瞒自己的怀疑，直截了当给杜女士说了 。
这的确再次吓到了杜女士 。
杜女士一时之间六神无主，当然答应检查 。这都倒了八辈子大霉了，头晕还没处理好，又被怀疑有肺癌 。肺癌啊，多少英雄好汉死于肺癌，杜女士不是不知道 。
仅仅是怀疑而已，不一定是，很可能不是的，做个检查放心些 。管床医生说 。
CT安排到了2天后了，没办法提前，毕竟不是急诊 。
复查了一次血，这次都查了肿瘤标志物，肿瘤八项全部检查了，肝肾功能电解质再次复查 。甲状腺功能、免疫风湿指标等等都查了一套 。
肿瘤标志物都是正常的，肺癌的几个指标也都是正常的 。就是钠、氯还是偏低，而且比上次更低了一些，血钠123mmol/L（正常135-155） 。
你这段时间都吃的很少么？管床医生问杜女士 。
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吃的不多 。杜女士说，胃口不好，而且老是有想呕的感觉 。吃不下去啊，你给我那些胃药我都吃了，胃口也不见好 。杜女士似乎有些不满意疗效了 。
得吃点饭啊，不吃东西会有电解质紊乱，到时候就只能给你多补点针水了 。管床医生说 。
好不容易熬到了做CT这天 。
CT顺利做完了，按照上级医师的要求，做的是CT增强扫描，要注射造影剂的 。做之前上级医师已经明确说了，患者左侧锁骨上发现有肿大淋巴结，这可能是个重要的线索，一切等CT结果回来再说吧 。部分胃癌患者也会有锁骨上淋巴结转移，干脆胸腹部CT一起做了 。
也就是说，除了警惕肺癌，还要考虑有没有胃癌 。这种无痛性的淋巴结肿大，真的愁人 。如果淋巴结肿大毕竟疼痛，那就是炎症，炎症还好办 。不痛，那就可能是肿瘤，肿瘤就棘手多了 。
CT结果出来了 。
终于猜对一次了 。
左上肺癌并肺门淋巴结转移，而且纵膈淋巴结也有肿大，估计也是转移 。
胃没事，有事的是肺 。
而且是大事 。
杜女士听到这个噩耗后，浑身难受，整个人蔫了，老了十岁 。家里人的安慰安全听不进去了 。本来管床医生咨询家里人意见，要不要把事实告诉她本人，家里人考虑了后觉得还是不要隐瞒，说开就好 。
这下证实了，患者左侧锁骨上淋巴结肿大，估计真的就是肺癌的转移 。
如果不是实习医生的查体，估计还有好一段时间没能发现这个问题 。
按理来说，患者入院应该重头到位都检查一遍体格检查的，但由于病人太多，忙不过来，管床医生就只是检查了自己认为比较重要的查体，比如心肺腹部的检查，神经系统的检查，而没有查全身浅表淋巴结 。正是这个疏忽，延误了诊断 。
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上级医师恍然大悟，看来患者这两次的血钠偏低，不见得就是胃口差吃不好导致的，说不定这本来就是肺癌的并发症呢 。
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