医生|医学生疑似患癌，医生为啥说先答辩再看病？( 二 ) 医生|中性粒细胞计数|阿得拉

【医生|医学生疑似患癌，医生为啥说先答辩再看病？】L患有注意力缺陷多动障碍（ADHD），长期服用神经兴奋性药物阿得拉（Adderall）。没有资料显示，这一药物和中性粒细胞减少症有关。“我们还不能排除血液病。但考虑到你的状态和自我感受，这种可能性很小，更大的可能性在于用药。”尼永雷建议，先完善维生素和矿物质含量检测，排除乙肝、艾滋病等感染性疾病。如果一切正常，再做骨髓活检。在此期间，L需停用阿得拉。
结果出来了
接下来的一周，L非常忙。她按照尼永雷的嘱托，继续准备医学院课程，整理资料、报名实习培训，了解如何照顾病患。
维生素和矿物质检测结果出来了，一切正常。排除各类感染。
接着，L接受骨髓活检。诊断报告显示正常。没有白血病，不存在任何导致中性粒细胞生成障碍的问题。这意味着，“免疫勇士”白细胞安全地离开骨髓，进入血液，然后被大量破坏。
“那只剩药物问题了。”尼永雷说，许多药物会导致中性粒细胞减少。有的直接破坏这些战斗细胞。有些会触发免疫反应，“蒙蔽”人体防御系统、误将中性粒细胞视为入侵病原体，并发动攻击。
如果是药物反应，停药后，中性粒细胞的耗损也就停止。中性粒细胞通常占血流中全部白细胞的45%-75%，每天都有大量新生成员出现，白细胞计数会快速反弹。
停用阿得拉3周，L的中性粒细胞计数较几周前的最低值（400个/微升），翻了一番。她按计划，开始在医院病房轮转。
1个月后，L又去看医生了。这次，她看的是行为门诊。她用阿得拉很多年，只在怀孕和哺乳期短暂停药。如今，注意力缺陷让L非常困扰，学医路也走得格外辛苦。L恢复用药，但吃上没两天，血常规显示，中性粒细胞计数又下来了。
“早两年，医生曾建议我停药，采取行为治疗，我贪图用药方便。现在是时候换个治疗方案了。”L说。
参考文献：
1.Her White Blood Count Was Dangerously Low. Was Med School Still Safe?. The New York Times
2.Agranulocytosis; Granulocytopenia. MSD Manuals
来源：医学界
作者：丽莎·桑德斯（Lisa Sanders），美国执业医生
整理&翻译：燕小六
审稿：田栋梁
校对：臧恒佳
责编：潘颖

医生|医学生疑似患癌，医生为啥说先答辩再看病？( 二 )

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